Грибами отравление

Обычно, тяжелые отравления развиваются после употребления несъедобных грибов: мухоморов, ложных опят, сатанинского гриба, строчков, бледных поганок. А также условноядовитых - сморчки, сыроежки, свинушки и др.

Соответствующей кулинарной обработкой можно уменьшить токсичность, как ядовитых, так и не ядовитых грибов, кроме абсолютно ядовитых - бледной поганки, поганковидного и вонючего мухомора.

Внимание. Если есть достоверные данные, что перед употреблением проводилось отваривание грибов, и тем не менее, развилось тяжелое отравление - очень вероятно, что отравление вызвано абсолютно ядовитыми грибами.

Проблема заключается еще в том, что зачастую невозможно, даже предположительно, установить вид гриба, вызвавшего отравление.

В зависимости от продолжительности скрытого периода отравления грибами делят на: отравления с коротким инкубационным периодом (15 мин - 3 ч); медленно действующие (с периодом инкубации 4-48 ч).

Наиболее опасны вторые.

Медленно действующие отравления

Медленно действующие отравления вызывают бледная поганка, поганковидные белый (весенний) и вонючий мухомор, строчки и сморчки.

Чаще всего причиной отравления становятся следующие алкалоиды фаллоин, фаллоидин, фаллоизин, фаллин, амани- тины, но надо помнить и о тяжелых металлах, если есть данные, что грибы произрастали в плохих экологических условиях (вблизи магистралей, свалок, полигонов и т.д.).

Сморчки, строчки токсичны из-за находящейся в них гельвелловой кислоты (гемолитический яд), а строчки - еще и гирометрина, по действию напоминающего яд бледной поганки.

Самым ядовитым, из перечисленных алкалоидов, считается альфа- аманитин, смертельная доза которого 0,1 мг/кг. Такую дозу содержат 25 г бледной поганки. Этот яд обладает тропизмом к печени, ЦНС, почкам и мышцам. В случае тяжелого отравления летальность превышает 50 %. Клиническая картина

Симптомы нарастают постепенно и свидетельствуют о поражении всех основных систем организма, желудочнокишечного тракта, ЦНС, печени, почек, сердца с развитием ДВС-синдрома. Через 4-5 ч, и более, после употребления грибов или их отвара, появляются тошнота, неукротимая рвота, спастические боли по всему животу, холероподобный стул с примесью крови, резкая слабость, двигательное беспокойство, делирий или оглушение, снижение температуры тела. В дальнейшем иногда отмечается кажущееся улучшение - уменьшение желудочно-кишечных расстройств.

На 2-5-е сутки обнаруживаются признаки токсической гепатопатии (увеличение печени и ее болезненность при пальпации, желтуха), нефропатии (олигурия, дизурические явления), геморрагическийдиатез, печеночно-почечная недостаточность.

Быстро действующие отравления

Быстро развивающуюся интоксикацию организма вызывают мухоморы (красный, желтый, коричневый), ложные опята, свинухи, сатанинский гриб. Клиническая картина определяется действием токсинов, которые находятся в этих грибах: в мухоморах - мускарина, ибонетовой кислоты, мускаридина или грибного атропина, мико- или мицето- атропина, в сатанинском грибе - термолабильных веществ, обладающих мускариноподобным и гепатотоксическим действием, в ложных опятах - гепатотокси- ческих соединений, в свинушках и сыроежках - веществ, вызывающих гиперли- пемию, иммуногемолитическую анемию, рабдомиолиз.

Для этого типа отравлений типично раннее (через 10 мин-2 ч) появление симптомов гастроэнтерита с признаками обезвоживания, склонностью к коллапсу.

В легких случаях отмечается обратное развитие симптомов болезни в течение одного дня.

Эти нарушения проявляются олигури- ей, гипотензией, судорогами в икроножных мышцах. При появлении болей в мышцах, темной мочи, необходимо исключить рабдомиолиз, для чего определяют уровень креатинфосфокиназы в крови. Для выявления гемолиза - определяют уровень свободного гемоглобина.

“Мускариновый синдром” слагается из следующих симптомов: чувство жара, профузное потоотделение, слезотечение, усиление секреции слюны, кишечная колика, брадикардия, легкий миоз, гипотензия, иногда - признаки отека легких.

Воздействие на человека ибонетовой кислоты проявляется возбуждением,

миофибрилляциями, мидриазом, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, галлюцинациями, дезориентацией. Признаки отравления обычно исчезают в течение суток. Летальные исходы редки (менее 5%).

Лечение Проводятся мероприятия по поддержанию гемодинамики, коррекции водноэлектролитных нарушений; Промывание желудка не показано, если с момента приема грибов прошло более часа; Активированный уголь играет наиболее важную роль в ограничении поглощения большинства токсинов и показан всем пациентам с отравлениями грибами, независимо от сроков. Активированный уголь назначают многократно (4-6 раз) в течение суток по 0,25-0,5 г/кг, чтобы прервать печеночную циркуляции этих токсинов. Лактулоза назначается по 30-50 мл трижды в день; Проводится форсированный щелочной диурез, если выявляется рабдомиолиз или гемолиз; Пенициллин 1 млн ед/кг/сут внутривенно в виде непрерывной инфузии или дозатором. Хотя точный механизм антидотного действия пенициллина неизвестен, предполагают, что он усиливает экскрецию аматоксина почками и ингибирует проникновение токсинов в гепатоцит. Кроме того, в эксперименте доказано, что натриевая соль бензилпенициллина в дозе 1 млн ЕД/л, уменьшает токсическое влияние ядов на морфологию эритроцитов; Силибинин (силибор, легалон, карсил) 20 мг/кг в сутки.