<<
>>

Фосфорорганические соединения (ФОС)

J

К инсектицидам, чаще всего вызывающим отравления, относятся паратион и малатион. Обычно их производят в форме растворов на основе жидких угле-

водородов - тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и др.

Отравление возможно при суицидальных попытках, или попадании яда на кожу и в дыхательные пути.

Диагностика: обычно при отравлениях ФОС обнаруживается гипергликемия без глюкозурии и повышенного содержания кетоновых тел.

Уменьшение активности холинэстеразы эритроцитов и псевдохолинэстеразы плазмы на 50%, по отношению к нижней границе нормы, является неблагоприятным прогностическим признаком. Проявления интоксикации обусловлены подавлением активности ацетилхолинэстеразы нервной системы.

К мускариноподобным проявлениям относятся: миоз, обильное слезотечение, бронхоспазм, бронхорея, потливость, слюнотечение, брадикардия, артериальная гипотония, снижение остроты зрения, недержание мочи и усиление моторики желудочно-кишечного тракта.

К никотиноподобным проявлениям относятся: подергивание мышц, мышечная слабость, артериальная гипотония, судороги и остановка дыхания.

Токсические поражения ЦНС включают такие симптомы, как тревогу, невнятную речь, изменения психического статуса (бред, кома, судорожные припадки) и угнетение дыхательного центра.

Отравление ФОС нередко осложняется отеком легких, аспирационной пневмонией или пневмонитом, ОРДС.

Смертельная доза 0,2-2 г.

Стадии:

S 1 стадия - возбуждения;

S 2 стадия - гиперкинезов и судорог;

S 3 стадия - параличей;

Со 2 - 8 суток возможен рецидив интоксикации.

Лечение

• В первую очередь необходимо принять меры по поддержанию дыхания и сердечной деятельности, удалению токсических веществ с поверхности тела; Промыванию желудка, которое при угнетении дыхания производится только после интубации трахеи и раздувания герметизирующей манжетки; После промывания желудка назначают активированный уголь, используют слабительное; Атропин - средство выбора при отравлении ФОС. Атропин вводят в/в в начальной дозе 2 мг.

Введение атропина по 2 мг повторяют каждые 15 мин, пока не будет достигнуто насыщение атропином, о чем свидетельствует гиперемия лица, сухость во рту и резкое расширение зрачков. В среднем требуется примерно 40 мг атропина в сутки, но иногда необходимы, очень высокие дозы (500-1500 мг/сутки). Периодическое введение атропина может потребоваться еще в течение 24 ч, до полного расщепления ФОС.

Атропин не влияет на никотиновые рецепторы, поэтому он неэффективен в лечении нервно-мышечных поражений (в частности, слабости дыхательной мускулатуры).

Реактиваторы холинэстеразы:

S 1 ст - дипироксим 150 мг в/м ч/з 3 часа;

S 2 ст - дипироксим 150 мг в/м ч/з 1-3 часа 1,2-2 г/сут, изонитразин 3мл 40% р - ра в/в ч/з 30-40 минут;

S 3 ст - те же препараты, что и во 2 ст + диэтиксим 250 мг в/в в суточной дозе 5-6 г.

Внимание! проводить указанную терапию реактиваторами холинэстеразы в наиболее ранние сроки. На вторые сутки введение реактиваторов не эффективно! При судорожных припадках применяют диазепам; Гемосорбция показана при тяжелых отравлениях;

Было показано, что в/в непрерывное введение 4 г магния сульфата в течение первых суток лечения, как дополнение к традиционной терапии, приводило к уменьшению летальности [7]. Можно предположить, что положительный эффект был связан с усилением ингибирования действия ацетилхолина на синаптическом уровне; Как источник холинэстераз, применение свежезамороженной плазмы представляется вполне логичным дополнением к традиционному лечению отравлений ФОС [8]. Нет единой точки зрения на оптимальный объем вводимой плазмы. На наш взгляд, объем 1520 мл/кг/сутки - представляется наиболее приемлемым вариантом.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Фосфорорганические соединения (ФОС):

  1. 2. Законы соединения меридианов внутри «элементов» и между ними.
  2. КРИОХИМИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПЕРЕРАБОТКИ БИОМАССЫ РАСТЕНИЙ С ПОЛУЧЕНИЕМ КОМПЛЕКСА БИООРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГОНАЗНАЧЕНИЯ
  3. МЕХАНОХИМИЧЕСКИЙ СИНТЕЗ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ СОЕДИНЕНИЙ НА ОСНОВЕ ТВЕРДЫХ РАСТВОРОВ ТАНТАЛАТОВ ИТТРИЯ И ЛАНТАНА
  4. РЕАКТИВАТОРЫ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ
  5. КУМУЛЯЦИЯ
  6. КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН
  7. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
  8. АХОВ
  9. ГЕПАТОЗ
  10. СИДЕРОЗ
  11. ГАЛАКТОЗЕМИЯ
  12. НЕЙРОТРОПНЫЕ ЯДЫ И ОВ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
  13. ГАПТЕНЫ
  14. ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ
  15. Выражение признательности
  16. Выражение признательности
  17. ВЕСЫ (24 сентября-23 октября)
  18. АМИНОКИСЛОТЫ
  19. АНТИВИТАМЙНЫ —
  20. ФТОРЙРОВАНИЕ ВОДЫ