<<
>>

Если выполнение хирургического гемостаза невозможно

Достаточно часто бывают ситуации, когда нет возможности провести как эндоскопический, так и хирургический гемостаз. Или они противопоказаны.

Мы рекомендуем такой объем терапии: Назначают ингибиторы протонной помпы.

А при их отсутствии - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Препараты применяют в тех же дозах, как описано в начале этой главы - см. стр. 264; В лечении эрозивно-язвенных кровотечений, особенно с медленным выделением крови (типа Forrest Ib), хороший эффект дает применение сандостати- на (октреотида) - 100 мкг в/в болюсно, затем по 25 мкг/ч до остановки кровотечения, а лучше - в течение двух суток [6];

При продолжающемся кровотечении одновременно назначают один из перечисленных ниже ингибиторов фибринолиза в течение 1-3 суток (в зависимости от данных контрольной эндоскопии): аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора в/в в течение 1 часа, затем по 1-2 г/ч до остановки кровотечения; транексамовая кислота - 1000 мг (1015 мг/кг) на 200 мл 0,9% натрия хлорида 2-3 раза в сутки; апротинин (Контрикал, Гордокс, Трасилол) по сравнению с предыдущим препаратами, обладает меньшей нефротоксичностью, ниже риск венозных тромбозов.

Из-за риска аллергических реакций (0,3%) вначале вводят 10 000 ЕД в/в. По этим же причинам препарат в настоящее время редко применяют для лечения кровотечений. При отсутствии реакции вводят внутривенно капельно 500 000 - 2 000 000 ЕД за 15-30 минут, затем - инфузия со скоростью 200 000 - 500 000 ЕД/ч до остановки кровотечения; Рекомбинантный активированный человеческий VIta фактор (rFVIIa) свертывания крови (Ново-Севен) в дозе 80160 мг/кг в/в назначают в случае неэффективности другой терапии. Значительно увеличивает риск тромбозов и эмболий. В случае значимой коагуло- патии, перед его введением следует восполнить дефицит факторов свертывания путем переливания свежезамороженной плазмы в объеме не менее 15 мл/кг/массы тела.
Препарат достаточно эффективен даже при сильных кровотечениях. Но, из-за высокой стоимости, широкое использование его невозможно.

Внимание. Этамзилат (дицинон), часто назначаемый у больных с кровотечениями, на самом деле совершенно не эффективен. Собственно, препарат вообще не оказывает никакого гемостатического действия. Предназначен для лечения капилляропатий в качестве вспомогательного средства. При эрозивных поражениях, разрывах слизистой (синдром Маллори- Вейсса) и (или) неэффективности указанной выше терапии, применяют тер- липрессин внутривенно болюсно в дозе 2 мг, а затем внутривенно по 1 мг

через 4-6 ч. до остановки кровотечения. Вазопрессин столь же эффективен, но дает больше осложнений. Вазопрессин вводят с помощью дозатора лекарственных веществ в центральную вену по следующей схеме: 0,3 МЕ/мин в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ/мин каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения, развития осложнений, либо достижения максимальной дозы - 0,9 МЕ/мин. Как только кровотечение прекратилось, скорость введения препарата начинают снижать. Возможно развитие осложнений терапии вазопрессином и терлипрессином - ишемия и инфаркт миокарда, желудочковые аритмии, остановка сердца, ишемия и инфаркт кишечника, некроз кожи. Этот вид лечения следует применять с чрезвычайной осторожностью при заболеваниях периферических сосудов, ишемической болезни сердца. Вазопрессин вводят на фоне мониторинга сердечной деятельности. Инфузию уменьшают или прекращают при появлении стенокардии, аритмии или боли в животе. Одновременное в/в введение нитроглицерина уменьшает риск побочных эффектов и улучшает результаты лечения. Нитроглицерин назначают, если систолическое АД превышает 100 мм рт. ст. Обычная доза - 10 мкг/мин в/в с повышением на 10 мкг/мин каждые 10-15 мин (но не более 400 мкг/мин), пока систолическое АД не снизится до 100 мм рт. ст.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Если выполнение хирургического гемостаза невозможно:

  1. Без перспектив на будущее невозможно правильное воспитание
  2. Особенности гемостаза и его патология у новорожденных
  3. ГЕМОСТАЗ
  4. Нарушения гемостаза и его коррекция
  5. Хирургические заболевания
  6. Хирургическое вмешательство
  7. Хирургическая ликвидация септического очага
  8. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах
  9. 8. Хирургическое лечение грыж
  10. Хирургическая инфекция
  11. Хирургическая инфекция
  12. Как работает хирургическое отделение
  13. Как работает хирургическое отделение
  14. Хирургическая декомпрессия спинного мозга и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника
  15. Понятие хирургической стратегии «контроль за повреждением»
  16. Хирургические методы лечения распространенного перитонита
  17. 4.10. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
  18. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ