<<
>>

Эмпирическая антибактериальная терапия при абдоминальной хирургической инфекции

Как правило, в начале проведения антибактериальной терапии антибиотики назначаются эмпирически, в надежде, что они смогут воздействовать на предполагаемых возбудителей воспаления.

При этом обычно реализуются два основных подхода в назначении антибактериальных средств:

Первый, наиболее традиционный, метод ступенчатой антибактериальной терапии. Когда вначале назначаются, если речь идет об абдоминальной хирургии, обычно цефалоспорины II-III поколения, или их комбинация с другими антибактериальными препаратами. Они должны обеспечить подавление наиболее типичных возбудителей, вызвавших воспаление.

Если терапия первоначально выбранными препаратами оказывается недостаточно эффективной, а возбудитель остается неизвестным, через 2-4 суток назначаются антибиотики «резерва» (как правило, в зависимости от ситуации, из группы карбапенемов, аминогликозидов, гликопептидов) [1].

Другой подход, который получил название метода деэскалационной терапии, предполагает максимально раннее начало антибактериальной терапии с назначения антибиотика, или комбинации антибиотиков, с максимально широким спектром антибактериальной активности - карбапенемов (меропе- нем, эртапенем), реже - цефалоспори- нов IV поколения (цефепим) и современных защищенных пенициллинов.

После выделения, идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, а это должно быть сделано в течение, максимум, 96 часов, производится деэскалация антибактериальной терапии (замена препаратов стартовой терапии на антибиотик узкого спектра).

Реализация этого подхода назначения антибактериальных средств демонстрирует лучшие результаты лечения, но требует наличия в больнице современной бактериологической лаборатории [2].

В принципе, даже если режим деэскалации нет возможности реализовать, сохраняется возможность проводить терапию стартовыми препаратами до конца лечения - эффективность метода сохраняется, хотя стоимость лечения сильно возрастает.

Внимание. Если больной с гнойносептическим заболеванием находится в критическом состоянии (сепсис, септический шок, высокий риск смерти), настоятельно рекомендуем проводить антибактериальную терапию методом деэскалационной терапии.

В менее тяжелых случаях может быть использован любой вариант стартовой антибактериальной терапии.

Рекомендации по стартовой антибактериальной терапии

В Таблице 1. приведены рекомендации по эмпирической стартовой антибактериальной терапии при различной абдоминальной хирургической патологии [1,2].

Внимание. Рекомендуемые в Таблице 1, (Стр. 248) дозы антибиотиков должны быть соответствующим образом скорректированы у больных с почечным повреждением и печеночной недостаточностью.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Эмпирическая антибактериальная терапия при абдоминальной хирургической инфекции:

  1. Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
  2. Инфекционный эндокардит, эмпирическая антибактериальная терапия
  3. Микробный пейзаж и антибактериальная терапия при распространенном перитоните
  4. Дифференциальная диагностика хирургическом абдоминальном патологии на догоспитальном этапе
  5. Длительность антибактериальной терапии
  6. Хирургическая инфекция
  7. Хирургическая инфекция
  8. Антибактериальная терапия
  9. АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ.
  10. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах
  11. Хирургическое вмешательство при расщелинах твердого и мягкого неба (уранопластика)
  12. Противовирусная терапия, рекомендуемая для лечения ВИЧ-инфекции на фоне вирусных гепатитов В и С21
  13. Эффективность осельтамивира (тамифлю) при терапии гриппа