<<
>>

Экспериментальная схема лечения алкогольного делирия

Традиционные схемы лечения с использованием бензодиазепинов и нейролептиков не позволяют достаточно надежно контролировать многих больных с алкогольным делирием и очень слабо влияют на продолжительность психоза.

Что особенно актуально у пациентов с крайне выраженной степенью возбуждения - 6-7 баллов шкалы RIKER (см. стр. 33). Пытаясь улучшить результаты лечения у этих больных, на протяжении нескольких лет в качестве дополнения к традиционно назначаемым бензодиазе- пинам и нейролептикам, мы изучали возможность применения кетамина. Такой подход, на первый взгляд, кажется весьма нелогичным. Даже в инструкции по применению кетамина указано, что данный препарат вообще не должен применяться у больных, злоупотребляющих алкоголем, так как способен усилить и провоцировать возникновение психоза. Постараемся обосновать свою точку зрения.

Как известно, алкогольный делирий является тяжелым проявлением симптомов отмены алкоголя. Прекращение поступления этанола приводит к снижению уровня нейромедиаторов ГАМК-системы.

В свою очередь это приводит к потере или уменьшению тормозящего воздействия упомянутых структур на возбуждающие нейромедиаторы, такие как норадреналин, глутамат, допамин. В качестве заместительной терапии мы используем агонисты ГАМК рецепторного комплекса - бензодиазепины, барбитураты, оксибу- тират натрия, пропофол. Именно этим объясняется их эффективность при алкогольном делирии.

Но этанол также действует как антагонист NMDA-рецепторов [6]. Прекращение поступления этанола приводит к увеличению активности этих возбуждающих нейрорецепторов. Клинические проявление отмены этанола: тремор, возбуждение, галлюцинации, судороги, тахикардия, гипертермия, и гипертония обязаны именно комбинированному воздействию дезорганизованных ГАМК и NMDA-рецепторных систем. Так что введение блокаторов NMDA-рецепторных систем в схему лечения алкогольного делирия представляется вполне логичным шагом.

Из доступных и эффективных блокаторов NMDA-рецепторов в нашем распоряжении имеется только кетамин. Нет принятых схем использования кетамина для этих целей, не ясны оптимальные дозы. Не удалось также найти публикаций по применению кетамина при алкогольном делирии.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Экспериментальная схема лечения алкогольного делирия:

  1. Схема введения кетамина при алкогольном делирии
  2. У каких пациентов с травмами следует ожидать развитие алкогольного делирия?
  3. Некоторые особенности лечения больных с делирием
  4. Другие препараты, применяющиеся в лечении послеоперационного делирия
  5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАНТАЛОВЫХ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
  6. Послеоперационный делирий
  7. ДЕЛИРИИ
  8. Алкогольный абстинентный синдром
  9. СИНДРОМ АЛКОГОЛЬНОГО ПЛОДА
  10. АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
  11. Алкогольный гепатит
  12. антабусно-алкогОльная реакция
  13. СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ
  14. СХЕМА ТЕЛА И ТЕЛЕСНЫЕ ЧУВСТВА
  15. Схема применения.
  16. Схема проведения очистки.
  17. Схема 2. Соотношения разведений и уровня протекания заболевания