Экспериментальная схема лечения алкогольного делирия
Традиционные схемы лечения с использованием бензодиазепинов и нейролептиков не позволяют достаточно надежно контролировать многих больных с алкогольным делирием и очень слабо влияют на продолжительность психоза.
Что особенно актуально у пациентов с крайне выраженной степенью возбуждения - 6-7 баллов шкалы RIKER (см. стр. 33). Пытаясь улучшить результаты лечения у этих больных, на протяжении нескольких лет в качестве дополнения к традиционно назначаемым бензодиазе- пинам и нейролептикам, мы изучали возможность применения кетамина. Такой подход, на первый взгляд, кажется весьма нелогичным. Даже в инструкции по применению кетамина указано, что данный препарат вообще не должен применяться у больных, злоупотребляющих алкоголем, так как способен усилить и провоцировать возникновение психоза. Постараемся обосновать свою точку зрения.Как известно, алкогольный делирий является тяжелым проявлением симптомов отмены алкоголя. Прекращение поступления этанола приводит к снижению уровня нейромедиаторов ГАМК-системы.
В свою очередь это приводит к потере или уменьшению тормозящего воздействия упомянутых структур на возбуждающие нейромедиаторы, такие как норадреналин, глутамат, допамин. В качестве заместительной терапии мы используем агонисты ГАМК рецепторного комплекса - бензодиазепины, барбитураты, оксибу- тират натрия, пропофол. Именно этим объясняется их эффективность при алкогольном делирии.Но этанол также действует как антагонист NMDA-рецепторов [6]. Прекращение поступления этанола приводит к увеличению активности этих возбуждающих нейрорецепторов. Клинические проявление отмены этанола: тремор, возбуждение, галлюцинации, судороги, тахикардия, гипертермия, и гипертония обязаны именно комбинированному воздействию дезорганизованных ГАМК и NMDA-рецепторных систем. Так что введение блокаторов NMDA-рецепторных систем в схему лечения алкогольного делирия представляется вполне логичным шагом.
Из доступных и эффективных блокаторов NMDA-рецепторов в нашем распоряжении имеется только кетамин. Нет принятых схем использования кетамина для этих целей, не ясны оптимальные дозы. Не удалось также найти публикаций по применению кетамина при алкогольном делирии.
Еще по теме Экспериментальная схема лечения алкогольного делирия:
- Схема введения кетамина при алкогольном делирии
- У каких пациентов с травмами следует ожидать развитие алкогольного делирия?
- Некоторые особенности лечения больных с делирием
- Другие препараты, применяющиеся в лечении послеоперационного делирия
- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАНТАЛОВЫХ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
- Послеоперационный делирий
- ДЕЛИРИИ
- Алкогольный абстинентный синдром
- СИНДРОМ АЛКОГОЛЬНОГО ПЛОДА
- АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
- Алкогольный гепатит
- антабусно-алкогОльная реакция
- СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ
- СХЕМА ТЕЛА И ТЕЛЕСНЫЕ ЧУВСТВА
- Схема применения.
- Схема проведения очистки.
- Схема 2. Соотношения разведений и уровня протекания заболевания