<<
>>

Другие препараты и методы терапии

Ингибиторы фибринолиза.

Внимание. Если ингибиторы фибринолиза назначаются у пациентов с ДВС-синдромом, это может фатальным образом усилить тромбообразование.

Так что транексамовую кислоту, апротинин (Контрикал, Гордокс, Траси- лол), эпсилон аминокапроновую кислоту не следует применять у пациентов с ДВС-синдромом [4].

Этамзилат (Дицинон)

Врачи часто назначают при кровотечениях этамзилат. Откуда пошел миф, что данный препарат является антикоагулянтом, мне выяснить не удалось. В лучшем случае препарат бесполезен.

Введение гепарина

Много лет назад, ныне, к сожалению покойный З.С. Баркаган, предложил при лечении острого ДВС-синдрома, на каждые 500 мл СЗП вводить 5000 ЕД гепарина [1]. Эта методика получила довольно широкое распространение в нашей стране и странах СНГ. Используется некоторыми специалистами и в настоящее время. На самом деле так делать нельзя. Автор несколько раз был свидетелем, когда введение, даже меньших доз гепарина, вызывало, или резко усиливало кровотечение.

Внимание. Считаем, что при продолжающемся акушерском кровотечении, гепарин или его низкомолекулярные аналоги, в любой стадии ДВС-синдрома назначаться не должны.

(  

для заметок

Видимо, это утверждение требует комментария. Действительно, по принятым канонам лечения ДВС-синдрома, гепаринотерапия является важнейшим компонентом базисной терапии. В основе этих рекомендаций лежит антикоагулянтное действие гепарина за счет активации наиболее мощного естественного антикоагулянта - антитромбина III. Считается, что его введение абсолютно показано в гиперкоагуляционной и переходных фазах процесса. И это положение не вызывает особых возражений.

Но ДВС-синдром динамично и волнообразно протекающий процесс. Фаза гиперкоагуляции при остром ДВС-синдроме занимает несколько десятков минут.

Т.е. к тому времени, когда мы, получив лабораторное заключение, начинам вводить гепарин, у больного наступила уже следующая фаза ДВС-синдрома. Введение гепарина фазу гипокоагуляции, а, иногда, и в переходную фазу, может иметь катастрофические последствия, так как гепарин снижает уровень антитромбина III (комплекс гепарин - антитромбина III быстро удаляется из циркуляции), что создает условия для резкого усиления процессов тромбообразования.

Гепарин усиливает агрегацию и убыль функционально активных тромбоцитов. Не секрет, что часто в распоряжении врача нет достаточных запасов свежезамороженной плазмы (2-3 л), да и качество ее не всегда соответствует принятому стандарту. Очевидно, что при таких условиях риск возникновения перечисленных побочных эффектов гепарина, даже при введении в минимальных дозах (например, для профилактики тромбообразования в/в катетера), резко возрастает. Так что применение гепарина резервируем для лечения хронических форм ДВС-синдрома. Единственное исключение, когда гепарин может быть назначен при остром ДВС-синдроме, это тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз магистральных сосудов другой локализации. Причем, должен назначаться именно гепарин в виде длительной в/в инфузии, так как продолжительность его антикоагулянтного действия, из всей группы гепаринов, самая короткая.

Если после операции прошло 24 часа и нет продолжающегося кровотечения, назначение гепарина (или нефракциони-

V

  \

рованных гепаринов) в профилактических дозах не вызывает возражений. Длительность терапии в среднем 5-8 суток.

Антиагреганты

Понятно желание врача путем усиления антиагрегантной активности уменьшить активацию тромбоцитарного звена гемостаза. С этой целью часто применяются синтетические коллоиды, пен- токсифиллин (трентал), дипиридамол (курантил), аспирин. Достаточно высокой активностью  обладают  бета-

адреноблокаторы, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства.

Однако риск усиления кровотечения и развития гипотонии заставляет быть крайне осторожным в применении этих препаратов на фоне геморрагического синдрома. И если вы все же решили использовать препараты этой группы, назначайте их не ранее 12, а лучше - 24 часов, после остановки кровотечения.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Другие препараты и методы терапии:

  1. Другие препараты, применяющиеся в лечении послеоперационного делирия
  2. Другие методы лечения
  3. Другие методы лечения
  4. ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ СВЕДАНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
  5. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Психотерапия
  6. Другие методы лечения:
  7. Противовирусная терапия препаратами интерферон
  8. ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Фармакологическое действие психотропных препаратов
  9. Новые методы терапии на горизонте
  10. Метод введения пчелиного яда с помощью ампулированных препаратов (апифор и др.)
  11. Методы и препараты, которые не следует назначать во время лечения обострения бронхиальной астмы
  12. 6. Краткая история иглотерапевтического метода лечения (чжэнь-цзю терапии).
  13. /  \ для заметок Препараты и методы, эффективность которых подтвердить не удалось, либо ухудшающих прогноз при ОНМК
  14. Выбор психотропного препарата Факторы, связанные с лекарством. Информация о препарате
  15. Ожоги. Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня) Стандартная терапия
  16. Препарат гормона паращитовидных желез Препараты гормона С-клеток щитовидной железы (кальцитонин)
  17. § 28. Другие правила