<<
>>

ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

Доврачебная реанимационная помощь направлена на элементарное поддержание жизни пораженного при внезапно наступившей клинической смерти путем искусственного поддержания дыхания и кровообращения до восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения или наступления биологической смерти.

Доврачебную реанимационную помощь без специального оборудования в чрезвычайных ситуациях на месте поражения и в процессе эвакуации оказывают оказавшиеся рядом граждане, спасатели аварийно-спасательных команд МЧС, объектовых формирований ГО, воинских частей ГО, МО, МВД и других спасательных команд, медицинские сестры, фельдшера, врачи, прибывшие бригады медицинской помощи.

«Реанимация» в переводе означает «оживление». Доврачебная реанимационная помощь включает следующие мероприятия: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), искусственное поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца, остановку кровотечения и придание спасаемому необходимого положения.

Проходимость дыхательных путей нарушается при травмах головы и шеи, ожогах дыхательных путей, западении языка, ла- рингоспазме и бронхоспазме. Ларингоспазм — судорожное сокра- гцениие мышц голосовой щели и бронхоспазм — сокращение мышц бронхов возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражающих ядовитых и отравляющих веществ, аллергической реакции и попадания в дыхательные пути инородных тел: рвотных масс, крови, съемных зубных протезов, воды, почвы и различных предметов. Отмечаются участие дыхательных мышц во вдохе и выдохе, втягивание межреберных промежутков и надключичной области при вдохе, синюшность кожных покровов и слизистых. При полном нарушении проходимости дыхательных путей отсутствуют струя воздуха изо рта и из носа и расширение грудной клетки на вдохе.

При частичном нарушении проходимости дыхание шумное, может быть кашель. Если проходимость дыхательных путей не восстановить, то спасаемый потеряет сознание и погибнет.

Западение языка — наиболее частая причина нарушения проходимости дыхательных путей при травмах лицевой области и потере сознания. Восстановить проходимость дыхательных путей спасаемому можно, открыв рот и вытянув язык, запрокинув голову назад, выдвинув нижнюю челюсть или придав необходимое положение. Рот спасаемому можно открыть, разгибая голову, надавливанием одной рукой на лоб, а другой рукой надавливая на нижнюю челюсть у подбородка. При плотно сомкнутых челюстях рот спасаемому можно открыть, заведя указательный палец между щекой и зубами за последний коренной зуб и надавливая на нижнюю челюсть у подбородка. Открыв рот, захватить язык пальцами, обернутыми материей, вытянуть язык, проколоть на расстоянии 1—1,5 см от края булавкой или шпилькой поперек и завести за зубы или фиксировать к одежде. Запрокинуть голову назад можно, разгибая ее, рукой или валиком, подложенным под шею, или валиком, подложенным под верхнюю часть грудной клетки. При запрокидывании головы корень языка отодвигается от задней стенки глотки. При подозрении на перелом шейных позвонков спасаемому, находящемуся в бессознательном состоянии, устранение западения языка проводится выдвижением нижней челюсти вперед. Спасатель становится со стороны головы спасаемого, отводит голову спасаемого немного кзади, пальцами обеих рук захватывает его нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед так, чтобы нижние зубы оказались в одной плоскости с верхними, и одновременно открывает спасаемому рот. Разгибать голову спасаемому с переломом шейных позвонков нельзя из-за возможности повреждения спинного мозга и резкого ухудшения его состояния.

Инородные тела из дыхательных путей спасаемого можно удалить, попросив спасаемого кашлять, ударами по спине спасаемого между лопаток, склонив его голову и туловище книзу, удалением через рот или, выполнив прием сжатия.

Если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то делают попытки удалить его активно. Спасатель укладывает спасаемого животом на бедро своей согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, голову спасаемого опускает как можно ниже и ударами по спине между лопаток сотрясает грудную клетку спасаемого. При отсутствии эффекта спасаемого укладывают на стол, голову отгибают назад и через открытый рот осматривают гортань. Обнаруженное инородное тело извлекают пальцами, пинцетом или корнцангом. Прием сжатия можно выполнить в вертикальном и горизонтальном положении спасаемого. В вертикальном положении спасаемого прием сжатия выполняется следующим образом: спасатель, встав сзади, охватывает спасаемого и сжатой в кулак кистью 3—4 раза резко толчком давит на область желудка вверх к диафрагме. В горизонтальном положении спасаемого прием сжатия выполняется следующим образом: спасатель,

>

повернувшись лицом к спасаемому, кладет кисти рук, уложенные одна на другую, по средней линии живота спасаемого между пупком и мечевидным отростком, и 3—4 раза резко толчком давит на область желудка вверх к диафрагме. Объем легких уменьшается, в легких повышается давление, выталкивающее инородное тело. Из верхних дыхательных путей инородное тело, находящееся в полости глотки, можно удалить, захватив его вторым и третьим пальцами. У ребенка инородное тело из дыхательных путей можно удалить, перевернув его головой вниз. Новорожденного или грудного ребенка можно приподнять за ножки в положение с опущенной вниз головой и удалить рукой содержимое из полости рта. Ребенку постарше положение с опущенной вниз головой спасатель придает, встав на одно колено и уложив его нижней частью грудной клетки и животом на собственное бедро. Пальцем освобождается полость рта.

Проходимость верхних дыхательных путей может быть полностью нарушена инородным телом, отеком или травмой верхних дыхательных путей. Если не удалось восстановить проходимость верхних дыхательных путей, используя различные приемы, в крайних случаях можно сделать отверстие в трахее.

Отверстие делают проколом в трахею через перстневидно-щитовидную мембрану в особенно тонкой части гортани. Это открывает немедленный доступ воздуха к дыхательным путям. Для того чтобы произвести прокол, укладывают спасаемого на спину. Под лопатки подкладывают валик высотой 10-15 см так, чтобы голова была максимально разогнута назад. Большим и указательным пальцами фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Перстневидно-щитовидную мембрану определяют, опускаясь указательным пальцем по средней линии от верхней вырезки щитовидного хряща до нижнего края щитовидного хряща. Впадина между нижним краем щитовидного и передней дугой перстневидного хрящей соответствует расположению перстневидно-щитовидной мембраны. Глубина прокола 0,5—1 см. При более глубоком проколе можно попасть в пищевод. В отверстие трахеи вставляют трубку.

Туалет полости рта и глотки у находящихся в бессознательном состоянии проводят следующим образом: спасаемого укладывают на бок, его голову отводят назад, открывают рот; пальцами руки (лучше обернуть их салфеткой или платком) спасатель уда-

£

ляет инородное тело, очищает полость рта и удаляет съемные зубные протезы.

Методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) предложено много. Наиболее эффективными методами считают методы «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При применении этих методов раздувание производится воздухом, выдыхаемым спасателем. Если эти методы применить невозможно (при ранениях лица, надетом противогазе и по другим причинам), то искусственное дыхание проводится ручными способами Сильвестра, Говарда, Шеффера, Нильсена.

ИВЛ методом «изо рта в рот» проводится в горизонтальном положении спасаемого. Необходимо уложить спасаемого на спину. Для сохранения проходимости дыхательных путей и устранения западения языка запрокинуть голову спасаемому рукой или валиком, подложенными под его затылок, или валиком, подложенным под верхнюю часть его грудной клетки. Открыть ему рот и произвести туалет полости рта и глотки.

Затем одной рукой зафиксировать нижнюю челюсть, другой рукой зажать ноздри спасаемого, сделать глубокий вдох, обхватить губами раскрытый рот спасаемого и быстро сделать выдох — вдувание воздуха в рот спасаемому. Вдувать надо в зависимости от размеров спасаемого около 800—1500 куб. см воздуха. При этом отмечается приподымание грудной клетки и верхнего отдела передней брюшной стенки спасаемого. После проведенного вдувания освободить рот спасаемому, чтобы он мог произвести выдох. Выдох спасаемый осуществляет пассивно. ИВЛ взрослым спасаемым проводится с частотой 16—20 дыханий в минуту, детям 20-40 дыханий в минуту (чем младше, тем чаще). Надо помнить, что объем легких у детей меньше. Поэтому выдыхать воздуха надо в их дыхательные пути меньше, чтобы не было разрыва легочной ткани ребенка. Грудным детям достаточно объема воздуха, содержащегося во рту спасателя (120—150 куб. см).

При проведении дыхания «изо рта в нос» рот спасаемого закрывают и удерживают закрытым, нос плотно охватывают губами, но не сжимают. После этого в легкие спасаемого вдувают воздух. Необходимо помнить, что нос быстро забивается слизью и мокротой, нарушающими проходимость дыхательных путей.

У новорожденных в течение всего времени проведения искусственной вентиляции легких необходимо контролировать часто- 6. Безоп, жизмедеяг. и мед каїасіроф

ту пульса. Если частота пульса становится меньше 50 в 1 минуту и не повышается, несмотря на проводимую искусственную вентиляцию, необходимо приступить к непрямому массажу сердца. Пульс у ребенка в возрасте до 1 года определяют не на сонной, а на плечевой артерии. Для проведения непрямого массажа сердца поставить 2-й и 3-й пальцы на грудину, на один палец ниже линии сосков и сдавливать 100—120 раз в минуту на глубину 2—3 см. Соотношение толчков на грудину и вдуваний 5 к 1.

Для проведения искусственной вентиляции легких выпускаются трубки-воздуховоды. Наиболее распространены S-образная трубка-воздуховод и трубка дыхательная ТД-1. В отличие от S-образной трубки-воздуховода трубка дыхательная ТД-1 имеет нереверсивный клапан, препятствующий попаданию содержимого изо рта спасаемого в рот спасателю, и гибкий гофрированный участок, позволяющий спасателю проводить ИВЛ из удобного положения.

Воздуховоды удерживают корень языка отодвинутым кпереди и предупреждают нарушение проходимости дыхательных путей западением языка, губами, зубами. Для введения воздуховода рот спасаемого раскрывается скрещенными пальцами, после чего трубка вводится к корню языка ротационным движением. При плотно сомкнутых челюстях рот спасаемому можно открыть надавливанием на нижнюю челюсть у подбородка, заведя указательный палец между щекой и зубами за последний коренной зуб. Необходим постоянный контроль положения воздуховода, так как он легко смещается и может стать препятствием для дыхания.

Портативные аппараты для искусственной вентиляции легких ручным способом (аппараты типа ДП-10) представляют собой резиновые мешки, армированные пористым пластиком для расправления после сжатия. Они имеют два патрубка с всасывающим и нагнетательным клапанами, позволяющими совершать активный вдох при сжатии мешка, пассивный выдох в атмосферу во время заполнения мешка. Аппараты имеют отводы для присоединения к источнику кислорода и увеличения его содержания во вдуваемом воздухе. Аппараты можно использовать в зараженной атмосфере, если к всасывающему клапану присоединить противогазовую коробку, а маску аппарата заменить маской противогаза.

Для кратковременной подачи кислородно-воздушной смеси и кислорода используются кислородные ингаляторы типа КИ-31^, КИ-4 и другие.

Ингалятор кислородный КИ-ЗМ состоит из кислородного баллона объемом 1,3 л с вентилем, редуктора с манометром, инжектора, резиновой соединительной трубки, крестовины с дыхательным мешком и предохранительным клапаном, гофрированных шлангов и масок с клапанами вдоха и выдоха. Баллон может заполняться кислородом до давления в нем 150 кгс/кв.см, то есть может содержать 195 л кислорода (1,3 л - объем баллона х150 = 195л кислорода). На редукторе имеются обозначения, переключение на которые обеспечивает ступенчатую подачу кислорода в объеме 5, 10, 15 л в минуту. На инжекторе имеются обозначения, при установке на которые, экономя кислород, спасаемому можно подавать кислородно-воздушную смесь, содержащую 10, 20, 30, 40 % воздуха в кислородно-воздушной смеси. К крестовине можно присоединить одну или две гофрированные трубки с масками для ингаляции одному или двум спасаемым. При присоединении одной трубки второе отверстие крестовины закрывается заглушкой. В зараженной атмосфере к крестовине присоединяют маску противогаза, закрывают предохранительный клапан и инжектор.

Ингалятор кислородный КИ-4 состоит из двух кислородных баллонов объемом 2 л с вентилями, манометров, клапанной коробки, дыхательного мешка, двух гофрированных шлангов с масками. Ингаляция одному или двум спасаемым в непрерывном или легочно-автоматическом режимах достигается переключением клапанной коробки. Содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси регулируется и может составлять 40, 60, 80, 100 % . В зараженной атмосфере к отверстию для забора воздуха присоединяется противогазовая коробка.

Искусственная вентиляция легких по способу Сильвестра выполняется следующим образом: спасаемый укладывается спиной на пол (землю), с грудной клеткой, слегка приподнятой при помощи валика (скатанная одежда или подушка) так, чтобы запрокинулась голова. Голова спасаемого наполовину поворачивается в сторону. Спасатель становится на колени позади головы спасаемого, захватывает его руки на уровне локтей, поднимает их вертикально вверх, а затем отводит в стороны и вверх в горизонтальной плоскости. При этом грудная клетка спасаемого растягивается, и происходит вдох. Делается секундная остановка в этом положении. Затем спасатель делает обратное движение рук спасаемого и его локтями и предплечьями сдавливает грудную

клетку около 2 секунд, чтобы уменьшить объем грудной клетки и обеспечить выдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 12—15 движений в минуту. При выполнении способа Сильвестра двумя спасателями оба делают одновременное движение одной рукой спасаемого.

Искусственная вентиляция легких по способу Говарда начинается с придания спасаемому положения, как и при применении способа Сильвестра. Спасатель становится на колени лицом к спасаемому, зажав ногами его бедра и положив ладони рук по обе стороны мечевидного отростка, охватывая возможно шире нижние ребра спасаемого, сдавливает около 2 секунд, налегая всем весом, грудную клетку спасаемого. При этом грудная клетка спасаемого уменьшается в объеме, и происходит выдох. Затем спасатель выпрямляется и прерывает давление. Грудная клетка за счет эластичности вновь принимает свою форму, как до давления. Объем грудной клетки увеличивается, что обеспечивает вдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 15—16 движений в минуту.

Способ Шефера выполняется следующим образом: спасаемый кладется животом на пол (землю) с валиком под подложечную область или без него, голова повернута в сторону, руки вытянуты вперед. Одну руку спасаемого сгибают под прямым углом и подкладывают под лоб для улучшения проходимости воздуха через нос и рот. Спасатель становится на колени, сдавливая ногами бедра спасаемого, охватывает с обеих сторон грудную клетку спасаемого кнаружи от позвоночника так, чтобы мизинцы оказались на поверхности нижних ребер, и сдавливает 2—3 секунды, приподнимаясь, весом своего тела основание грудной клетки спасаемого. При этом грудная клетка спасаемого уменьшается в объеме, и происходит выдох. Затем спасатель выпрямляется и прекращает давление. Грудная клетка за счет своей эластичности вновь принимает свою форму, как до давления. Объем грудной клетки увеличивается, что обеспечивает вдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 14—16 движений в минуту.

Способ Нильсена выполняется следующим образом: спасаемый кладется животом на пол (землю) с раскинутыми плечами и скрещенными так, чтобы образовали опору для лба, предплечьями. Спасатель становится на одно колено со стороны головы спасаемого. Колено в стороне и немного впереди головы спасаемого.

Другую ногу ставит по другую сторону головы. Руки с растопыренными пальцами и направленными к позвоночнику большими пальцами кладет ладонями на область лопаток спасаемого. Приподымаясь, весом тела давит на грудную клетку около 3-х секунд. При этом грудная клетка спасаемого уменьшается в объеме, и происходит выдох. После чего спасатель выпрямляется и прерывает давление. Затем спасатель берет за плечи, ближе к локтям, руки спасаемого, приподнимает их и тянет на себя около 3-х секунд. Грудная клетка при этом расширяется, и происходит вдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 8—9 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца проводится для восстановления кровообращения. Искусственное кровообращение поддерживается сдавливанием сердца между грудиной и позвоночником, для чего давят на грудину. Место давления рук на грудину находится на середине расстояния между подключичной вырезкой грудины и вершиной мечевидного отростка или на два пальца выше основания мечевидного отростка.

Непрямой массаж сердца у взрослых выполняется в горизонтальном положении спасаемого. Спасаемый кладется спиной на твердую поверхность (пол, земля). Спасатель становится сбоку от спасаемого, определяет место давления. Для запрокидывания головы под шею спасаемому подкладывают валик или запрокидывают спасаемому голову при проведении ИВЛ. Основание ладони одной руки спасатель помещает на грудину в месте давления перпендикулярно грудине, а на тыл ладони, расположенной на грудине, помещает основание ладони другой руки параллельно грудине. Не сгибая рук в локтевых суставах, сверху вниз туловищем толчкообразно давит на грудину, смещая ее на 4—5 см вниз (кровь из сердца выдавливается в кровеносные сосуды), а затем быстро ослабляя давление (кровь из сосудов поступает в сердце). Частота сдавливаний 60 в 1 минуту, а при сочетании с искусственной вентиляцией легких — 80 в 1 минуту. Непрямой массаж сердца детям старше года проводят одной рукой. В зависимости от возраста ребенка смещают грудину в месте давления вниз на 2—4 см. Частота сдавливаний в зависимости от возраста ребенка — 60—100 в 1 минуту.

Детям младше года непрямой массаж сердца проводят кончиками двух пальцев. Ставят 2-й и 3-й пальцы на грудину, на один палец ниже линии сосков. Сдавливают 100-120 раз в минуту на

глубину 2—3 см. Новорожденным надавливают на грудину большим пальцем руки с частотой сдавливаний 120 в 1 минуту, смещая грудину в месте давления вниз на 1—2 см. Соотношение сдавливаний и вдуваний — 5 к 1.

Непрямой массаж сердца сочетается с искусственной вентиляцией легких до появления у спасаемого самостоятельного пульса и дыхания. Один спасатель проводит искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с частотой 2 к 15, то есть после двух выдохов в легкие он проводит 15 сдавливаний. Если спасателей два, то один проводит искусственную вентиляцию легких, а другой — непрямой массаж сердца с частотой 1 к 5, то есть после одного выдоха в легкие проводят 5 сдавливаний. Наличие самостоятельного пульса на сонных или бедренных артериях проверяют через каждые 1-2 минуты проведения реанимации. После появления самостоятельного, не связанного с непрямым массажем сердца пульса массаж сердца прекращают. Искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания.

Эффективность реанимации определяют по появлению пульса на сонных артериях и появлению самостоятельного дыхания. После восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания сознание в большинстве случаев быстро восстанавливается. Уменьшаются бледность и цианоз, сужаются зрачки, появляется роговичный рефлекс.

Реанимацию прекращают при появлении явных признаков биологической смерти или через 30 минут после начала реанимации, если дыхание и сердечная деятельность спасаемого не восстанавливаются, зрачки остаются широкими, на свет не реагируют.

У новорожденных с тяжелой асфиксией первое самостоятельное заглатывание воздуха обычно происходит в течение нескольких минут после начала реанимации. Но искусственное дыхание часто необходимо проводить еще около 30 минут. Реанимацию можно сочетать с тактильной стимуляцией путем обтирания полотенцем, легкого пошлепывания по подошвенным сторонам стоп. При проведении реанимации принимать меры, препятствующие переохлаждению новорожденного, насухо вытереть его для предотвращения потери тепла путем испарения.

Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот»

Искусственное поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца

Наружный массаж сердца

При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что у детей с нормальным развитием применяются следующие дозировки лекарств по сравнению со взрослыми: ребенку до 1 месяца — 1/10 дозы взрослого, ребенку от 1 до 6 месяцев — 1/5, ребенку от 6 до 12 месяцев - 1/4, детям от 1 года до 3 лет - 1/3, детям от 3 до 7 лет — 1/2, детям от 7 до 12 лет — 2/3 дозы взрослого.

<< | >>
Источник: Вандышев А.Р.. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: Учебное пособие.2006. 2006

Еще по теме ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ:

  1. Оказание экстренной доврачебной помощи
  2. Оказание экстренной доврачебной помощи
  3. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ: ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
  4. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ:ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
  5. Аптечка доврачебной помощи (период родов)
  6. Аптечка доврачебной помощи (период родов)
  7. Тема № 7 ЭКОЛОГИЧЕСКАЯОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА И ПОДРОСТКОВ.ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  8. Глава IКраткий курс домашнего «рукоделия». Доврачебная помощь при травмах, ожогах, обморожениях, ушибах и растяжениях
  9. Глава IКраткий курс домашнего «рукоделия». Доврачебная помощь при травмах, ожогах, обморожениях, ушибах и растяжениях
  10. Тема № 7 ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА И ПОДРОСТКОВ. ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  11. Правила прекращения реанимационных мероприятий
  12. Первичный реанимационный комплекс
  13. Расширенный реанимационный комплекс
  14. Реанимационные мероприятия не проводятся
  15. Глава 1. Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНА РФ О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЁ ОКАЗАНИИ
  16. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ. Организационные формы оказания психиатрической помощи больным с пограничными психическими расстройствами
  17. ОБЪЕМ И ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  18. Оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях
  19. Оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях
  20. Скорая психиатрическая помощь