Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП)
ДАП представляет собой особую форму ушиба мозга, которая может встречаться изолированно или в сочетании с другими клиническими проявлениями ЧМТ. Подобное поражение мозга обычно обусловлено травмой углового или ротационного ускорения и свойственно для младшей и средней возрастных групп.
В основе ДАП лежат механизмы натяжения и разрыва аксонов в стволе мозга и белом веществе полушарий. Количество разрывов и их топика объясняют выраженность клинических проявлений и вероятность их обратимости.Клиника аксонального повреждения проявляется грубым изначальным нарушением сознания, без светлого промежутка. У подавляющего большинства пострадавших гемодинамические показатели нестабильны, нарушения дыхания требуют длительного аппаратного протезирования. В неврологическом статусе доминируют стволовые нарушения: угнетение фотореакции зрачков, парез взора вверх, снижение или отсутствие корнеальных рефлексов, выпадение окулоце- фалического рефлекса, разное стояние глазных яблок по горизонтальной и вертикальной осям.
Крайне вариабелен мышечный тонус — от диффузной мышечной гипотонии до горметонии. Типичны двигательные тетрасиндромы пирамидно-экстрапирамидного характера, нередко с асимметрией парезов конечностей. Постуральные реакции проявляются децеребрацией или декортикацией, легко провоцируются болевыми раздражителями или носят спонтанный характер. Симптомы раздражения оболочек, как правило, резко положительные. Свойственны стойкие вегетативные расстройства: гипертермия, гиперемия или бледность кожных покровов, колебания артериального давления, гипергидроз, гиперсаливация.Продолжительность коматозного состояния обычно составляет от 3 до 25 суток и более, часто с переходом в вегетативный статус. По мере выхода из вегетативного состояния у больных с ДАП неврологические симптомы подкорково-стволовых образований и разобщения полушарий большого мозга сменяются симптомами выпадения.
Среди них доминируют экстрапирамидный синдром (дискоор- динация, брадикинезия, мелкие гиперкинезы, атактическая походка и пр.) и психические нарушения (амнезия, апатия, аспонтанность, гиперкинетическая спутанность, физическая и психическая истоща- емость, астенический синдром и пр.).Эхоэнцефалография, краниорентгенография, исследование цереброспинальной жидкости достоверного дифференциального значения не имеют. Изменения на ЯМР КТ в остром периоде выражены незначительно или отсутствуют. Может определяться изменение плотности мозговой ткани, деформация ликворопроводящих путей (субарахноидальных конвекситальных пространств, боковых и III желудочков, цистерн основания мозга и пр.) вследствие отека мозга и увеличения его объема. Возможно наличие мелкоочаговых геморрагий в паренхиме мозга, внутрижелудочковых кровоизлияний при отсутствии локального масс-эффекта и смещения средней линии. Косвенные МР-признаки повышения внутричерепного давления. Данные ЯМР КТ в динамике указывают на развитие диффузного атрофического процесса.
Электроэнцефалография обычно регистрирует устойчивые диффузные изменения базально-стволовых структур, с доминирующим звучанием диэнцефальной зоны.
Еще по теме Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП):
- Ушиб головного мозга
- Сотрясение головного мозга
- КОМПРЕССИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- КОНТУЗИЯ (УШЙБ) ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Травматическое повреждение спинного мозга
- ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- ТРОМБОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Сдавление головного мозга
- Компьютерная томография головного мозга
- КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА
- СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Терапия острого повреждения, компрессии спинного мозга
- Магнитно-резонансная томография головного мозга
- Активизируйте правое полушарие головного мозга!
- Ушиб головного мозга средней степени
- Цереброкурин® в лечении повреждений мозга (собственные наблюдения)
- ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Ушиб головного мозга легкой степени
- Ушиб головного мозга тяжелой степени