Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, перикардитом, пневмотораксом, раком легких, сердечной недостаточностью, переломами ребер, болями мышечного происхождения, сепсисом, психогенной гипервентиляцией, пневмонией, лихорадкой неясного генеза, расслаивающей аневризмой аорты.

Наиболее частые диагностические ошибки отмечаются при атипичном течении ТЭЛА. Даже инфаркт легкого встречается только у 1/3 больных. Причины, в результате которых происходят ошибки, хорошо известны: в некоторых случаях неспецифический и латентный характер клинических симптомов является основным источником неправильного клинического диагноза. Важной причиной начального ошибочного диагноза является отсутствие этиологического момента. Известно, что только в 1/3 случаев ТЭЛА отмечаются выраженные клинические признаки глубокого периферического венозного тромбоза. При объективном обследовании необходимо обращать внимание на неприятные ощущения в конечностях, чувство жжения, тянущую боль по ходу вен, отечность конечностей или односторонние отеки к концу дня, болезненность при пальпации конечностей. Положительные пробы Левенберга (возникновение болевых ощущений при компрессии конечности манжеткой при давлении от 60 до 150 мм рт.ст.) и Гормана (боль в икроножных мышцах при дорсальной флексии стопы). Тромбоз тазовых вен клинически может проявляться дизурией, тенезмами, метеоризмом, иногда отеком брюшной стенки и половых органов, болезненностью при ректальном исследовании. Нередко флебит появляется после начальных проявлений ТЭЛА. В подобных случаях флебит следует считать не осложнением легочного процесса, а, напротив, инфаркт легкого представляет собой эмболический эпизод, появляющийся в результате латентно развившегося венозного тромбоза.