<<
>>

ТЕЧЕНИЕ ВТОРОЙ СТАДИИ. ПОТУГИ

Когда шейка матки полностью раскрыта, наступает время для матери тужиться, чтобы вытолкнуть ребёнка.

Схватки второй стадии сильно отличаются от схваток предыдущей стадии. Мускулы груди и живота сокращаются вместе с маткой, проталкивая ребёнка через родовой канал.

Мать недолго может держаться на вершине огромных энергетических волн, которые размягчают и раскрывают матку. Во второй стадии она становится активной и мощной. Если это первые роды, это будет для неё, вероятно, самая тяжелая работа, которую она когда-либо делала.

Связь акушерки с матерью в этой стадии имеет огромную важность. Она должна иметь полное доверие матери, чтобы акушерка инструктировала её, как и когда тужиться. Следует объяснить матери, что нужно держать глаза открытыми и держать связь с ней, давая ей инструкции секунду за секундой.

72

1. Ребёнок лежит спиной к левому боку матери. Шейка матки почти полностью раскрыта и головка хорошо согнута. Сейчас ребёнок готов к опусканию и вращению.

2. Теперь раскрытие полное.

Головка и тело ребёнка начинают разворачиваться, когда головка проталкивается через родовой канал. Головка поворачивается, когда она встречает сопротивление дна матки.

3. Теперь процесс внутреннего вращения закончен, когда головка ребёнка движется дальше вниз по родовому каналу и повернулась из положения затылком к левому боку матери в положение затылком к переду матери.

Головка начинает выходить.

4. Головка хорошо прошла, и макушка показывается наружу. Промежность матери начала раскрываться.

5. Головка родилась, и начинает вращаться тело. Когда вращение закончится, затылок будет повёрнут к левому бедру матери.

6. Под лобковой костью проходит переднее плечико и рождается.

7. Показывается нижнее плечо, а за ним быстро следует всё тело.

Рис. 15. Вторая стадия схваток

73

Длительность второй стадии. Стадия может продолжаться лишь несколько минут, но иногда 2-3 часа и более. Если она длится долго, пусть мать опорожнит мочевой пузырь между схватками.

Поддержание мочевого пузыря пустым. Убедитесь, что мочевой пузырь пуст перед тем, как мать начнет тужиться. Это освободит пространство для ребёнка. Иногда мать не чувствует потребности сходить в туалет и ей надо напомнить. Пустота мочевого пузыря также предохраняет его от повреждения во время второй стадии. Если мать не может опустошить мочевой пузырь и он полный, дайте знать врачу. Может быть, необхо- Рис 16 выпуклость димо будет удалить мочу через катетер. Вни- вызвана заполненным зу живота у матери не должно быть большого мочевым пузырем.

вздутия (рис. 16).

Когда тужиться. Нет нужды тужиться, пока в этом нет настойчивой потребности. Это должно придти само собой. Не следует истощать себя, тужась слишком рано.

Ранние потуги. Иногда потребность тужиться очень велика у матери до того, как её матка раскроется полностью. Если это происходит, передний край шейки матки может отойти вниз с головой ребёнка.

Это увеличивает вероятность разрывов. Если голова ребёнка начала продвигаться вниз, полезно проверить матку в стерильных перчатках, чтобы убедиться, что голова ребёнка полностью прошла через шейку матки. Если ещё нет, мягко оттолкните край матки назад над головой ребёнка во время следующей схватки. Если это получается в течение последующих двух-трёх схваток, это может означать, что матери ещё необходимо раскрыться.

Скажите ей, чтобы она сдерживала схватки. Если ей это трудно, пусть она дышит часто, как собака.

Повторное обмывание. Тщательно мойте ваши руки в течение трех-четырёх минут, если возможно, — пяти. Снова помойте промежность матери от лобка вниз, одним движением. Если нужно ещё раз, то используйте свежую стерильную простынку с антисептическим мылом. Бёдра нужно мыть на 30 см вниз с каждой стороны.

Потуги. Большинству матерей будет удобна позиция, описанная ниже. Убедитесь, что позвоночник, шея и голова на одной прямой линии. Сзади необходима прочная поддержка (стенка или муж) с подушкой сзади для удобства, и для того, чтобы угол был прямым. Хорошо, когда роженица садится на кровать, подложить под неё большую пластиковую подставку. Кроме хорошей поддержки, эта подставка поднимет уровень таза на несколько дюймов над уровнем кровати, облегчая

74

маневренность во время рождения головы и плеч. Матери нужно делать очень глубокие дыхания, напрягая нижние мускулы живота, как при опорожнении кишечника. Когда она тужится так сильно и так долго, как только может, ей следует выдохнуть весь воздух, быстро сделать глубокий вдох и потужиться снова так долго, как возможно.

Во время потуг колени матери должны быть широко разведены, чтобы для ребёнка было больше пространства. Ягодицы должны прочно лежать на полу, особенно в последних схватках, т.к. при этом достигается большее расслабление, чем при поднятых ягодицах. Скажите матери, чтобы она держала глаза открытыми, а рот расслабленным во время схваток.

Поддерживайте мать морально во время потуг, говоря ей о том, что она всё делает хорошо, о том, как прогрессируют роды. При первых родах, или если головка ребёнка крупная, потребуется некоторое время, чтобы голова прошла через выход малого таза. Все кости будут немного раздаваться, а череп ребёнка слегка деформироваться.

Некоторые матери лучше выталкивают ребёнка, если стоят на коленях, на корточках или просто стоя, особенно, если ребёнок крупный или же в случае первых родов.

В положении стоя, женщина может покачивать тазом в разные стороны, выталкивая таким образом ребёнка. Вы можете предложить ей сесть снова, когда голова ребёнка начнёт выходить. Полусидячее положение — наилучшее для выхода головы, вы можете иметь контакт глазами с матерью и сделать рождение головки плавным, замедлив её выход.

Иногда мать нетерпеливо хочет увидеть своего ребёнка и тужится непрерывно, но этого не следует делать, если нет схваток, т.к. это истощает. Энергия схваток дает энергию для потуг.

Сердцебиение ребёнка. Проверяйте пульс ребёнка через каждые 5 минут в этой стадии. Иногда он может быть несколько медленнее, чем в первой стадии, но продолжает биться сильно и твёрдо.

Если во время второй стадии появилось кровотечение. Во время второй стадии могут быть слабые кровотечения из порванных капилляров при отделении оболочек в нижней части матки, от поверхности матки или из небольшой ранки в шейке. Эти кровотечения обычно уменьшаются вследствие давления выходящей головки. Если кровотечение значительно, мать следует отправить в больницу.

Быстрое течение второй стадии. Повторнородящие женщины обычно очень скоро выталкивают ребёнка после полного раскрытия. Всегда будьте готовы с ними действовать быстро.

Если головка ребёнка начинает виднеться в родовом пути через 23 хорошие потуги, значит, ребёнок родится быстро. Может быть, вы

75

найдёте необходимым для матери замедлить схватки, пока вы и ваши помощники приготовитесь к родам. Женщина может замедлить их, дыша часто во время схваток, поверхностно, быстро и легко, как собака.

Подготовка к родам. Когда вы видите, что до родов осталось несколько минут, подстелите под мать стерильную простыню. Снова помойте свои руки и её промежность. Пусть ваши ассистенты помоют ей руки и приготовят зажим и ножницы на случай перерезания пуповины и если матери нужно будет сделать надрез, спринцовку для удаления слизи из носа и рта ребёнка. Нужно разорвать оболочки, когда вы видите плодный пузырь, если похоже, что ребёнок скоро выйдет.

Рождение головки. Головку лучше всего рожать медленно. Когда вы видите, что голова начинает выталкиваться из промежности матери с каждой схваткой, мягко толкайте руками её назад, чтобы она выходила медленно. Не позволяйте головке быстро выходить из промежности матери. Инструктируйте мать, сколько и с какой силой тужиться. Поддерживайте промежность рукой во время схваток. Иногда очень мягкое касание клитора и области вокруг него способно расслабить мать ещё больше. На сколько расслаблен рот матери в этой стадии, на столько сможет раскрыться её промежность. Чтобы расслабить рот, она может смеяться, петь или говорить: «Я люблю тебя!»

Эпиэиотома. Когда выходит головка, кожа матери обычно растягивается вместе с ней, но иногда необходимо сделать маленький надрез (эпизиотому), что освобождает пространство для головки. (Если даже женщине в предыдущих родах делали эпизиотому, в последующих родах она может родить без неё. Зарубцованная ткань более эластична). Делайте это стерильными хирургическими ножницами (тупым лезвием внутрь, чтобы не повредить голову ребёнка).

Надрез нужно делать, если кожа промежности становится белой и как будто вот-вот порвётся.

Если разрез делать во время пика схватки, когда кожа бледнеет, мать не почувствует этого. Если Рис 17 небольшая я должна делать разрез, я предпочитаю его де- эпизиотома по средней лать прямо вниз (рис. 17). .линии.

Если вы делаете разрез на 1/8 дюйма, то окружность промежности увеличивается на 1/4 дюйма.

Пуповина вокруг шеи ребёнка. Когда головка ребёнка вышла, проверьте, не обвита ли пуповина вокруг шеи. Около 25% детей рождается с пуповиной вокруг шеи. Если возможно, попытайтесь мягко снять пуповину через верхнее плечо ребёнка. Обычно достаточно осла-

76

бить пуповину, не перерезая её. Если пуповина тесно схватывает шею, зажмите её двумя зажимами на расстоянии 5 см друг от друга, а затем перережьте её между зажимами.

Затем размотайте конец пуповины вокруг шеи. При этом матери нужно дышать быстро, поверхностно и легко, как собака, чтобы отсрочить следующую схватку.

Если вы перерезали пуповину, нужно, чтобы ребёнок вышел быстро. Когда вы обрезаете пуповину раньше времени, иногда приходится немного поработать с ребёнком. Помните, когда обрезана пуповина, ребёнок становится самостоятельным и не получает больше кислорода от матери,

Вращение плечиков. Обычно головка выходит лицом вниз. Затем головка поворачивается к правому или левому боку матери прямо перед рождением плечиков. При прохождении через родовой канал плечи вращаются.

Отсасывание слизи и жидкости после рождения. Когда голова ребёнка повернулась к одному из бёдер матери, нужно вытереть жидкость на его носу и рту стерильной тряпочкой. Затем нужно отсосать жидкость и слизь из носа и рта стерильной спринцовкой, причем грушу нужно сжимать полностью, перед тем, как ввести её конец в рот или ноздри. Лёгкие ребёнка будут повреждены, если слизь задуется в его дыхательные пути.

Убедитесь, что вы удалили всю жидкость изо рта и носа ребёнка, перед тем, как родилось всё тело. Процедура отсасывания сильно уменьшает вероятность, что ребёнок вдохнёт жидкость с первым вдохом.

Рождение плечиков. Когда головка повернулась, плечи развернулись внутри и готовы родиться. После головки вскоре, обычно, рождается верхнее плечо. Иногда плечо выходит с трудом. Можно помочь, мягко наклоняя голову ребёнка по направлению вниз (рис. 18). Делать это нужно очень нежно, используя минимум силы. Это поможет верхнему плечу выйти. Когда оно показалось, помогите выйти нижнему плечу, мягко подтянув головку в направлении верха. Иногда нижнее плечо будет выходить первым, тогда вышеописанную процедуру нужно, соответственно, выполнять в обратном порядке. Надо следить, чтобы рождение плечиков было настолько медленным, насколько нужно, чтобы не повредить промежность. Держите ребёнка всё время нежно, но твёрдо, и помните, что ребёнок скользкий.

77

А. ' " ' Б.

Рис. 18. Рождение верхнего (А) и нижнего (Б) плечика.

Если плечи кажутся застрявшими.

Если ни верхнее, ни нижнее плечо не трогаются с места при последующих схватках, пусть мать встанет на колени, опираясь на руки (рис.19). Тогда вы можете попытаться сначала извлечь верхнее плечо (сейчас оно внизу), мягко поднимая головку ребёнка вверх. Это хорошая поза для рождения широкоплечих детей:

1. Она, по-видимому, ещё больше расслабляет таз.

2. У вас больше пространства для манипуляций с головой ребёнка, чтобы помочь выйти плечам. Будьте внимательны, не давите пальцами на шею ребёнка.

Сохранение ребёнка в тепле. Сразу же заверните ребёнка в сухое тёплое одеяло, чтобы сохранить его тело от потери тепла.

Прочистка дыхательных путей ребёнка. Действуйте быстро. Поднимите ребёнка, не натягивая пуповины. Возможно, что ребёнок будет скользким. Поддерживайте одной рукой головку всё время и будьте готовы поддержать тело и ноги другой рукой. Если он ещё не плачет, его дыхательные пути могут быть блокированы слизью, так что вашему помощнику следует тщательно отсосать слизь изо рта, если нужно, и носа. Матери нужно побыстрее взять ребёнка на грудь. Если длина пуповины достаточна, а дыхание ребёнка чистое и ритмичное, вы можете положить ребёнка лицом вниз на живот матери и накрыть его стерильным одеялом.

Пусть ребёнок плачет до тех пор, пока не порозовеет. Плач — хороший способ запустить его дыхательную систему и систему циркуляции. Если ребёнок молчит, не розовый и не дышит глубоко, я стимулирую его к плачу. Это не время для того, чтобы сентиментальничать. Если ребёнку нужна более действенная помощь, сделайте оживление методом «рот-в-рот».

78

Зажимание и перерезание пуповины. Вы можете пережать пуповину после того, как она перестала сильно пульсировать. Это происходит обычно в пределах 5 минут. Не надо «доить» пуповину, т.к. это может вызвать желтуху у ребёнка. Можно использовать пластиковый или металлический зажим или стерильный хлопчатобумажный шнурок.

Узел или зажим должен быть на расстоянии 1 дюйма от пупка ребёнка. Крупный гемостат следует помещать на 3 дюйма выше по пуповине (по направлению к плаценте) от первого зажима. Перережьте пуповину между зажимами ножницами с тупыми концами. Тщательно осмотрите пуповину и убедитесь, что из неё не сочится кровь.

Если вы считаете, что ребёнок требует врачебной помощи или переливания крови, поместите первый зажим на 3 дюйма от пупка, а не на 1 дюйм. Стерильной спринцовкой возьмите образец крови из одного из сосудов пуповины (после её перерезания поместите её в пробирку, на случай, если ребёнок или мать нуждаются в госпитализации.

Помощнику нужно положить ребёнка на чистое, мягкое, хорошо освещённое место, чтобы осмотреть его, пока вы остаётесь с матерью, рожающей плаценту. Всё время держите ребёнка в тепле, это очень важно. Убедитесь, что из пуповины не течёт кровь и что в ней 3 кровеносных пути. Если их только 2, тогда нужно ребёнка показать педиатру, т.к. это иногда связано с отклонениями в желудочно-кишечном тракте, сердце и почках.

<< | >>
Источник: Айна Мэй. ГаскинДуховное акушерствоIna May GaskinSpiritua.l Midwifery The Book Publishing Co.,1977. 1977

Еще по теме ТЕЧЕНИЕ ВТОРОЙ СТАДИИ. ПОТУГИ:

  1. Этап второй Трилистники (второй комплекс упражнений)
  2. Дыхание для сдерживания потуг:
  3. Дыхание для сдерживания потуг:
  4. Течение схваток и родов
  5. Варианты течения ОПП и прогноз
  6. 4 ВАРИАНТА ТЕЧЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
  7. Стадии схваток
  8. СТАДИИ ЖИЗНИ (The Four Stages of Life)
  9. ХОД ПЕРВОЙ СТАДИИ. РАСКРЫТИЕ
  10. Действенность в стадии предрака
  11. Осложнения третьей стадии
  12. Медленное прогрессирование первой стадии