Особенности состояния иммунологических показателей в зависимости от исхода распространенного гнойного перитонита
Исследование состояния Т-клеточного иммунитета у больных РГП в зависимости от исхода заболевания позволило установить, что только при благоприятном исходе РГП на 15,6 % относительно контрольных значений снижается процентное содержание CD3+CD8+-лимфоцитов и в 2,5 раза повышается относительное количество CD4+CD294+-клеток (табл.
4.14). Независимо от исхода заболевания у больных РГП увеличивается уровень лейкоцитов и процентное количество общих лимфоцитов в периферической крови, а также снижается абсолютное содержание CD3+CD8+-клеток и относительное и абсолютное количество CD3+HLA-DR+-лимфоцитов.
Изменений со стороны В-клеточного состава лимфоцитов периферической крови у больных РГП в зависимости от исхода заболевания не обнаружено (табл. 4.15). У больных с благоприятным исходом РГП в 2,2 раза снижается абсолютное содержание CD16+CD56+-лимфоцитов, в то время как при неблагоприятном исходе заболевания в 2,7 понижается абсолютное количество CD3+CD16+-клеток (табл. 4.16).
Выявляются некоторые особенности в зависимости от исхода РГП со стороны гуморального звена иммунной системы.
Так, только у больных с благоприятным исходом РГП в 2,1 раза относительно контрольных значений увеличивается содержание Ig A, в 1,9 раза понижается концентрация Ig M в сыворотке крови и в 2,2 раза повышается уровень относительного синтеза Ig A (табл. 4.17).
Особенностью распределения уровней концентрации исследуемых цитокинов в зависимости от исхода РГП является то, что только при благоприятном исходе заболевания повышается концентрация IL-4 (табл. 4.18).
Показатель
Контроль
n=135
1
Благоприятный
n=29
2
Неблагоприятный
n=21
3
Ме
С25 - С75
Ме
С25 - С75
Ме
С25 - С75
Лейкоциты,
109/л
5,75
4,75-7,50
14,75
12,5-16,25
14,50
9,75-18,50
-
р1При благоприятном исходе выявляются более выраженные изменения показателей клеточного и гуморального звена иммунной системы. Только при благоприятном исходе снижается количество цитотоксических Т-лимфоцитов и увеличивается содержание T^-клеток. Необходимо отметить, что подобное перераспределение фракций Т-лимфоцитов определяет увеличение концентрации у больных данной подгруппы IL-4 - цитокины, продуцируемых ТИ2-клетками и стимулирующих развитие иммунного ответа по гуморальному типу. При этом у больных с благоприятным исходом РГП обнаружено повышение концентрации Ig A и уровня его синтеза, но при снижении уровня Ig M. Подобные изменения со стороны уровней концентрации иммуноглобулинов определяются участием слизистых оболочек в развитии РГП.
Показатель
Контроль
n=135
1
Благоприятный
n=29
2
Неблагоприятный
n=21
3
Ме
С25 - С75
Ме
С25 - С75
Ме
С25 - С75
CD16+CD56+, %
19,0
13,5-22,0
14,0
9,3-18,2
16,9
8,4-19,5
CD16+CD56+,
109/л
0,39
0,25-0,55
0,18
0,12-0,38
0,20
0,12-0,40
—
р1=0,003
-
CD3+CD16+, %
4,6
2,6-11,2
5,1
2,3-9,9
4,5
0,9-5,7
CD3+CD16+,
109/л
0,19
0,07-0,32
0,12
0,04-0,18
0,07
0,01-0,19
—
-
р1=0,048
Таблица 4.17
Содержание основных классов иммуноглобулинов и уровни их синтеза в
зависимости от исхода РГП
Показатель
Контроль
n=135
1
Благоприятный
n=29
2
Неблагоприятный
n=21
3
Ме
С25 - С75
Ме
С25 - С75
Ме
С25 - С75
Ig A, г/л
2,07
1,32-3,20
4,40
3,24-4,67
2,62
1,76-2,97
-
р1высоким уровнем содержания Th2- лимфоцитов и значительным снижением NK-клеток. Только при благоприятном исходе заболевания выявляются изменения со стороны показателей гуморального иммунитета и повышение сывороточной концентрации IL-4. При неблагоприятном исходе в крови больных РГП снижено количество NKT-клеток.