(G25) Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

Часто встречающееся, как у мужчин, так и у женщин, наследственное (аутососмно - доминаноное) дрожание (tremor hereditarius, tremor essentialis). Ритмичное и мелкое дрожание распространяется на мышцы головы, шеи и верхних конечностей.

Причиной является расстройство церебеллооливарных взаимосвязей, с дисбалансом адренергических и холинергических составляющих системы нейромадиаторов.

В зависимости от распространения тремор может быть локализованным, достаточно распространённым и асимметричным.

В конвенциональной терапии преобладают блокирующие нейромедиаторные воздействия. (G25.1) Тремор, связанный с приёмом лекарственных препаратов

Тремор как следствие использования разных групп лекарственныхсредств и алкоголя. (G25.2) Другие неуточнённые формы тремора

Тремор может возникать при прогрессирующем параличе, дегенеративных поражениях мозжечка, рассеянном склерозе, других заболеваниях, и после тяжёлых психодрам, от истерии.

Исключены: лицевая микимия (G51.4), миоклоническая эпилепсия (G40.-)

Миоклонические подёргивания (постоянные, повторяющиеся и единичные) обычно указывают на поражение области треугольника Гилльена-Молларе (красного ядра, центрального покрышечного пути, красного ядра и мозжечка). Возникаютбыстрые (15-50/мин), беспорядочные сокращения различных мышечных групп, или в мышечных пучках одной мышцы.

Миокпонус-синдромы включают спинальные миоклонии, стартл-синдром (вздрагивание, гиперэксплексия), опсокпонус («пляшущие глаза» у детей), наследственную доброкачественную миоклонию (эссенциальная миоклония с несиммметричными сокращениями мышц конечностей и мимических мышц лица), нёбную миоклонию и синдром нёбно-глоточно-гортанно- окулодиафрагмальной миоклонии, интенционную миоклониюЛэнса-Эдемса (при выполнении целенаправленных актов).

Хореические гиперкинезы вследствие неадекватной лекарственной терапии.

Связанная с синдромами гепатоцеребральной дистофии, Леша-Нихана, вирусными и бактериальными инфекциями, посттравматическими синдромами, гипопаратиреозом, сенильными цереброваскулярными синдромами, расстройством иммунореактивности; акантоцитоз-хорея; пароксизмальный хореоатетоз. Истерический гиперкинез называют большой хореей.

Исключены: хорея БДУ с поражением сердца (I02.0), хорея Гентингтона (G10, см. выше, 4.3.1), ревматоидная хорея (I02.-), хорея Сиденгама (I02.-) - у двух последних есть стрептококковая инфекция в анамнезе или наличие специфичесих антител.

4.4.5.7. (G25.6) Тики, связанные с приёмом лекарственных средств и другие тики органического генеза

Быстрые насильственные стереотипные кратковременныедвижения, простые и сложные, генерализованные и локальные (иногда - вокальные), которые периодически удаётся контролировать усилием воли, переводить в другие движения, подавлять физической нагрузкой. Они полностью проходят во сне. Могут быть симптоматическими (вторичными) или идиопатическими.

Тики, вызванные приёмом ряда лекарственных веществ, относят к лекарственным дискинезиям. Чаще их вызывают психомоторные стимуляторы и L-ДОФАсодержащие препараты.

Исключены: синдром Жиль де ла Туретта (F95.2), тик БДУ (F95.9)

ДОПОЛНЕНИЕ!!! Несмотря на исключение из неврологического раздела вышеуказанных заболеваний, их следует кратко упомянуть. (F95.2) Синдром Жиль де ла Туретта

Наследуемое по аутосомно-домининтномутипу заболевание, характеризующееся сочетанием генерализованных импульсивных моторныхтиков и копролалии (произнесения «грязных» слов).

История знает множество случаев «изгнания бесов» у таких больных в средние века. Ведь они произносили звуки и непристойные слов в общественных местах, в храмах, на балах. Известна история священника XV века, показывавшего язык образу Девы Марии и вскрикивавшему при этом.

В моей практике было множество таких пациентов, которые получали как общепринятое и физиотерапевтическое лечение, так и гомеопатическую терапию (со значительным эффектом).

Случай из практики. Один из таких мальчиков, из семьи врачей, у которого в 13 лет начались вокальные тики, гиперкинезы и копролалия, получал у невролога поликлиники галоперидол, в результате которого развиласьтяжёлая интоксикация, а синдромы гиперкинезов и дискинезии лишь усилились. Он получил несколько доз Mygale lasiodora 200CH за год, после наступления пубертата - одну дозу 1000СН. Это не только привело его к избавлению от болезни, ноик избранию профессии врача, которым он сейчас и работает после завершения Вуза. Катамнез - 12 лет. Б.7.2. (F95.9) Другие тики (без дополнительных указаний)

Тики могут быть: 1) идиопатическими (острыми преходящими, сложными и простыми персистирующими, сложными и простыми хроническими; 2) синдромом Жиль де ла Туретта; 3) возникающими при структурном поражении мозга (постэнцефалическими, токсическими, посттравматическими, после ОНМК, после малой хореи); 4) вызванными приёмом лекарственных препаратов; 5) -тикоподобными гиперкинезами и близкими по характеру патологическими состояниями (стереотипиями, манерными движениями, привычными манипуляциями, фокальными дистониями зрелого возраста, клоническими спазмами, гиперэксплексиями).

(G25.8) Другие уточнённые экстрапирамидные и двигательные нарушения. (G25.9) Экстрапирамидные и двигательные нарушения, неуточнённые

Прежде всего, следует отметить гепатолентикулярную дегенерацию Вильсона- Коновалова (псведосклероз Вестфаля-Штрюмпеля), с расстройством обмена меди и церулоплазмина.

4.4.6. (G26*) Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Заболевания и синдромы, присущие последствиям воспалительных, ревматических, цереброваскулярных, травматических и эндогенных воздействий.

О ГОМЕОПАТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

В описанной выше разнородной группе экстрапирамидныхдисфункций подходы к терапии должны быть различны. Поэтому в данном разделе будет несколько глав - лечение и реабилитация паркинсонизма, лечение хореи и хореаформных гиперкинезов, и лечение остальных экстрапирамидных поражений.

ПОДХОДЫ К ГОМЕОПАТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ И КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СИНДРОМА ПАРКИНСОНИЗМА

Лечебные и реабилитационные мероприятия должны учитывать этиологию и тип протекания паркинсонизма. Если он развился после энцефалита, то полезными станут Malandrinum, Morbillinum, Variolinum, равно как и Agaricus muscarius, Hyoscyamus niger, Zincum metallicum, Zincum picrinicum. В случае, если паркинсонизм - следствие интоксикации ртутью и ртутьсодержащими веществами, следуетдумать об использовании Aurum metallicum. При последствияхтравм показаны Arnica montana, Hypericum perforatum, Natrium sulphuricum. Постлюэтические паркинсонические синдромы требуют не только нозода Syphilinum (Luesinum), но и некоторых антисифилитических средств - Argentum nitricum, Lycopodium clavatum, Plumbum metallicum, Mercurius solubilis. При развитии процесса на фоне цереброваскулярных поражений возможно назначение Aurum arsenicosum, Aurum metallicum, Aurum iodatum, Baryta carbonica, Baryta rnuriatica, Baryta phosphorica, Belladonna atropa, Kalium jodatum, Plumbum jodatum, Plumbum silicata, Rauwolfia serpentina, Strontiana jodata, Testudo gr?ca.

Комплементарными видами терапии могут стать психотерапия (в связи с изменением отношения пациента к окружению, и даже некоторой антисоциальностью), массаж, прогулки, терапия движением, гимнастика и физиотерапия. Немаловажными факторами становятся социальная реабилитация, обучение верному удержанию позы, компенсаторным движениям.

Ряду пациентов с грубым тремором, выезжающих за рубеж, может быть произведена стеротоксическая электрокоагуляция вентролатерального ядра таламуса или фокусированное ультразвуковое воздействие на указанные центры. Такие воздействия небезопасны, и часты «зеркальные» процессы (с поражением контрлатеральной стороны при операции). Указанные стереотаксические вмешательства показаны не всем пациентам, особенно при нарастании интеллектуально-мнестических нарушений. В данном случае приходится реабилитировать и последствия дополнительной травмы, полученной при операции.

Основные препараты различного происхождения, показанные при паркинсонизме::

Agaricus muscarius, Anhalonium lewinii, Antimonium crudum, Antimonium tartaricum, Argentum nitricum, Aurum sulphuratum, Baryta carbonica, Belladonna atropa, Bufo rana, Camphora monobromata, Causticum Hahnemanni, Chininum valerianicum, Cocculus indicus, Conium maculatum, Gelsemium sempervirens, Hyosciamus niger, Hypericum perforatum, Kalium bromatum, Kaliu jodatum, Lathyrus sativus, Luesinum, Lycopodim clavatum, Magnesia phosphorica, Mercurius solubilis, Mercurius vivus, Phosphorus, Plumbum metallicum, Rhus toxicodendron, Secale cornutum, Selenium metallicum, Silicea terra, Staphysagria,

Stramonium datura, Sulphuris, Tarentula hispanica, Tuberculinum, Zincum metallicum.

Дополнительные, редко назначаемые средства, нозоды: Abelmoshus ?sculentus (Hibiscus), Agaricus companulatus, Agaricus pantherinus, Aranea ixobola, Argentum phosphoricum, Cuprum phosphoricum, Curare woorari, Diosma lincaris, Diphterotoxinum, Glandula submandibularis, Heloderma horridus, Hoang-Nan, Hyosciaminum hydrobromatum, Lolium temulentum, Malandrinum, Mercurius aceticum, Morbillinum, Morbus Parkinson nosode, Mygale lasiodora (Aranea avecularis), Physostigma venenata, Pons, Psylocybe c?rulescens, Rhus venenata, Serum of Yersin, Solaninum, Strontiana jodata, Strychninum, Subsamarata, Testudo gr?ca, Tetanotoxinum, Thyroidinum, Upas tieute, Variolinum, Zincum arsenicosum, Zincum picrinicum, Zincum valerianicum; ПРЕПАРАТЫ ИЗ ПАУКОВ ВООБЩЕ.

И, как обещано в начале книги, - поддерживающие, и далеко не безвредные средства для ленивых врачей и ленивых пациентов (не избавляющие от консультации уврача-невролога или врача-гомеопата!!!): комплексы Травмагран, Спаскупрель, Невро-Инъель, Барийодель, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, Карбо композитум, Лимфомиозот, Энгистол, Траумель С.