Перебіг і ведення вагітності при тазових передлежаннях

Перебіг пологів при тазових передлежаннях має певні особливості, до того ж існує висока вірогідність виникнення різних ускладнень.

При тазовому передлежанні важливо сформувати тактику ведення вагітності з моменту поставлення діагнозу тазового передлежання до терміну пологів і вибрати раціональний метод родорозрішення.

Тактика ведення вагітності при встановленні діагнозу полягає у слідуючому:

- у термін до 28 тижнів ведеться звичайно;

- у термін 29-33 тижні вагітна повинна бути направлена на виправлення тазового передлежання плода на головне, застосовуючи комплекси гімнастичних вправ, розроблених І.І.Грищенко, А.Є.Шулішовою,

І.Ф.Дикань, Б.Г.Кайо.

За допомогою гімнастичних вправ можна не тільки виправити тазові передлежання плода але і регулювати тонус та спонтанну активність матки.

Основні елементи коригуючої гімнастики по І.І.Грищенко та А.Є.Шулишової слідуючі:

1. Нахил тулубу вагітної в сторону спинки плода.

2. Згинання нижніх кінцівок у колінному та кульшовому суглобах з одночасним згинанням тулуба в сторону позиції плода.

3. Вигинання спини з упором на шведську стінку.

4. Вигинання спини у колінно-ліктьовому положенні.

5. Згинання нижніх кінцівок лежачи на спині, приведення колін до живота, напівповорот тазу із зігнутими ногами в сторону позиції плоду.

Коригуюча гімнастика по І.Ф.Дикань.

Лежачи на кушетці вагітна повертається з одного боку на інший 3-4 рази підряд і перебуває кожному положенні 10хв. Комплекс вправ потрібно повторювати 3-4 рази на день протягом 7-10 днів. Після повороту плода потрібно його зафіксувати бандажем.

Б.Г.Кайо рекомендує піднімати нижні кінцівки відповідно позиції плода і відводити витягнуту нижню кінцівку назад, поєднуючи ці рухи з глибоким черевним диханням.

Зовнішній профілактичний поворот плода на голівку при тазовому передлежанні по Б.А.Архангельському.

Проводиться тільки в умовах стаціонара при терміні вагітності 34-36 тижнів. Перед виконанням очищають кишечник та випорожняють сечовий міхур. Поворот потрібно проводити дуже обережно, не використовувати наркотичних речовин. Правила зовнішнього профілактичного повороту такі: сідниці зміщують в сторону спинки, спинку - в сторону голівку, а голівку в сторону черевної стінки плоду, дивлячись, щоб у кінцевому результаті утворився передній вид головного передлежання.

Зовнішній поворот на голівку буде більш ефективним за наступних умов:

1. Якщо тазова частина не опустилася у вхід малого тазу.

2. При нормальному об’ємі амніотичної рідини.

3. Передньому виді плода.

4. Відсутність ожиріння у пацієнтки.

Протягом процедури проводиться моніторінг серцевої діяльності плода і, бажано провести УЗД- контроль.

Деякі фахівці відмовились від зовнішнього профілактичного повороту через велику кількість протипоказань і високий відсоток ускладнень.

Вагітна із тазовим передлежанням повинна бути госпіталізована в 38 тижнів для підготовки до пологів.

Намагаючись зменшити перинатальну захворюваність і смертність, в сучасному акушерстві важливим є визначення тактики при родорозрішенні жінок із тазовими передлежаннями.

Завершення вагітності може бути:

1. Шляхом пологів per vias naturalis.

2. Шляхом операції кесарського розтину.

При виборі методу родорозрішення при передлежаннях враховується: термін вагітності, паритет, різновидність тазового передлежання, положення головки плода, передбачувана маса плода, стан плода, зрілість шийки матки, розміри таза, ефект від родозбудження.

Показаннями до кесарського розтину при тазових передлежаннях є:

- анатомічно вузький таз;

- великий плід (масою 3600г і більше);

- плід масою менше 2000г;

- ускладнений акушерський анамнез (мертвонародження, слабкість пологової діяльності і т.д.);

- безпліддя в анамнезі;

- роділля, що народжує вперше, віком понад 30 років;

- переношена вагітність;

- передлежання або передчасне відшарування плаценти;

- рубець на матці;

- гіпоксія плода;

- плацентарна недостатність;