Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, СД1)

СД1 (инсулинзависимый — ИЗСД) — широко распространенное, тяжело протекающее заболевание, нередко приводящее к ранней инва- лидизации и смерти. Болезнь обычно развивается уже в детстве и часто сопровождается такими тяжелыми осложнениями, как поражения кро­веносных сосудов, полинейропатии, почечная недостаточность, слепота, гангрены и др.

В настоящее время около 20 млн человек в мире страдают ИЗСД. В России его популяционная частота составляет 1-3 на 1000, а общее число больных оценивается в 250 тысяч человек [91, 113]. В патогене­зе ИЗСД широко представлены как эндогенные, так и многочисленные экзогенные факторы (рис. 6.3.1). Результирующим эффектом эндоген-

ИММУННАЯ СИСТЕМА НАЧИНАЕТ АТАКУ

"°С^тровок Г-лимфоцит -| S-лимфоцит

Лангерганса

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА

100

80 60

40

Рис. 6.3.1.

Выделяют пять основных стадий развития заболевания.

На начальной стадии р-клетки поджелудочной железы функциони­руют нормально, но имеются аллельные варианты ряда генов, предрас­полагающие к аутоиммунному разрушению р-клеток (первая стадия). Инициация их разрушения знаменует начало второй стадии, а период активной деструкции соответствует третьей стадии. Клинически ИЗСД

начинает проявляться, когда в поджелудочной железе остается не более 15 % ß-клеток (четвертая стадия) [90].

Согласно современным представлениям, предрасположенность к СД1 формируется еще в пренатальном периоде и является результатом нарушений механизмов иммунологической толерантности в тимусе. В результате этих нарушений не происходит самоуничтожения (апоп­тоза) части аутореактивных Т-клеток, которые начинают атаковать не­которые собственные белки, принимая их за чужеродные [147].