Сердечные гликозиды при лечении сердечной Недостаточности у детей

При лечении различных форм сердечной недостаточ ности у детей рекомендуется назначение препаратов cep дечных гликозидов.

Сердечная недостаточность у детей может развиты: я на фоне врожденных и приобретенных пороков сердце, при токсических поражениях миокарда на фоне инфех] ций, интоксикации, отравлений, приводящих к возник* новению кардитов или кардиодистрофий.

Одной из частных причин, приводящих к развитию недостаточности сердца у детей раннего возраста, являются пневмонии, при которых в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система. Поражение сердечно-сосудистой системы при пневмонии сопровождай ся ослаблением сократительной функции миокарда и сви« зано, прежде всего, с нарушением процессов метаболизма в сердечной мышце.

При врожденных пороках сердца препараты сердечных гликозидов рекомендуется назначать до развития манифестных признаков сердечной недостаточности и терапию необходимо проводить курсами в течение 2-Л лет, пока не завершится период адаптации.

Раннее и дли* тельное применение сердечных гликозидов предупреждаи возникновение сердечной недостаточности у детей В ПС риоде адаптации.

Препараты сердечных гликозидов занимают особое місто среди других лекарственных средств, способных сти

мутировать работу сердца. Обладая высокой кардиотони- ч ос кой активностью, увеличивая КПД больного сердца, ООрдечные гликозиды регулируют и коррегируют процес- Й1.І тканевого метаболизма миокарда, нормализуют функцию утомленного сердца, ликвидируют явления сердечной недостаточности, вызванной разными причинами.

, Создание новых негликозидных инотропных препаратов, в том числе дериватов катехоламинов (допамин, Добутамин), стимуляторов (3-адренорецепторов (пренал- торол, саматерол), нескольких поколений ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, милоринон, эноксимон, вес- ипринон), синтезаторов кальция (пимобендан, левосимен- дан), позволило достигать гораздо большего возрастания сократимости миокарда, чем при использовании І'ішкозидов, и при этом не вызывает побочных реакций, свойственных последним.

Однако результаты многочисленных исследований показали, что использование мощных положительных инотропных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности возможно лишь и виде коротких курсов, когда эти препараты мощно попытают сердечный выброс, позволяет добиваться увеличения диуреза и выведения пациента из состояния тяжелой декомпенсации. Однако, чем сильнее инотроп- ный эффект этих препаратов, тем в большей степени они увеличивают смертность больных с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении. При хронической сердечной недостаточности масса миокарда и потребности в энергии и так увеличены, а доставка кислорода, особенно при поражении коронарных артерий, уменьшена. В этих случаях применение положительных инотропных препаратов может усиливать гипоксию миокарда, оказывать проаритмическое действие и усугублять коронарную недостаточность. Подобные пффекты чреваты повышением риска смерти (прежде исего внезапной) и объясняют негативное влияние мощных инотропных препаратов на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью.

Таблица (I

Характеристика препаратов сердечных

гликозидов по Коларову С

Препараты	Резорбция в %	» Коэффициент элиминации в %	Латентное время в минутах	Время максимального действия в час	Продолжительность действия
Дигитоксин	100 100	7	120-270 30	6-9 2-9	21 день
Дигоксин	40-80 100	20-30	60-120 15-20	4-6	4-7 дно!
Изоланид-С	15-40 100	20-30	60-120 10	2-3	2-3 дни
Строфантин	3-5	50	3-15	0,5-1	6-12 миг

Таблица 7

Дозирование сердечных гликозидов

для новорожденных

Препарат в дозе насыщения	Строфантин в мг/кг	Коргликои в мг/кг	Дигоксин в мг/кг
Новорожденные недоношенные	0,01	0,01	0,04-0,0(1
Новорожденные доношенные	0,015	0,015	0,02-0,07

Таблица Л

Дозирование строфантина для детей раннего возрасти по А.

Раугале

Препарат	Дозы насыщения	Поддерживающі дозы (в сутки)
Строфантин в мг/кг	0,015-0,0175	0,006-0,007

Таблица 9

Дозировка дигоксина (изолаинда) для детей раннего возраста по А. Раугале

Таблица 10

Дозы насыщения сердечных глнкозидов для детей в зависимости от возраста в мг/кг веса

Иозраст	Строфантин	Коргликон	Дигитоксип	Днгоксин	Изоланид
І’іШНИЙ	0,015	0,013	0,035	0,075	0,075
1 -прший	0,007	0,01	0,02-0,03	0,05-0,08	0,05-0,06

auto 0pt auto;padding:0;">

Таблица 11

Переход от строфантина к терапии дигоксином у детей раннего возраста по А. Раугале

День перехода	Суммарный эффект СГ в %	Остаточное действие строфантина в %	Требуемая доза дигоксина в %	Остаточное действие дигоксина в %	Суточ. доза в % к дозе насыщения	Дигоксина количество в мг/кг
1.	100	60	40		40	0,03
2.	100	36	64	32	32	0,024
3.	100	21	79	50	29	0,022
4.	100	12	88	63	25	0,019
5.	100	7	93	70	23	0,018
6.	100	4	96	74	22	0,017

4 Зик 452

Таблица

Суточные дозы гликозидов в % по отношению к полной терапевтическй дозе 1

Срок дигитазации, дни	Строфан тин	Изоланнд		Дигоксин		Адено- кс ші	Дипгго* КС1ПІ
Срок дигитазации, дни	Строфан тин	в/в	внутрь	в/в	внутрь	внутрь	внутрь
Умеренно быстрая
1.	53	50	40	50	50	40	40
2.	53	30	30	30	30	24	30
3.	35	25	25	25	25	24	15 ]
4.	35	25	25	25	25	16	15
5.	35	25	25	25	25	16	15
Медленная
1.	35	—	25	—	25	21	25
2.	35	—	25	—	25	24	25 ]
3.	35	—	25	—	25	20	15
4.	35	—	25	—	25	20	15 \|
5.	35	—	25	—	25	16	15 >
6.	35	—	25	—	25	16	15 ]
7.	35	—	25	—	25	16	15 ]

В то же время необходимо подчеркнуть, что использование в детской практике таких эффективных средств, как сердечные гликозиды, требует особого внимания педиатра, который должен назначать препараты этой группы не по шаблону, а только по строгим показаниям — при явлении сердечной недостаточности или для ее предупреждения при врожденных пороках сердца в период адаптации, Важно помнить, что гликозидная терапия диктует необходимость тщательного и постоянного контроля.

С другой стороны, излишняя осторожность, отказ от лечения пре- паратами сердечных гликозидов из-за опасности явлений интоксикации может нанести здоровью ребенка непоправимый ущерб. При сердечной недостаточности у детей ос-

мопанием для назначения препаратов сердечных гликоо- иидов служат такие признаки, как одышка, застойные явления в малом круге кровообращения, частый, слабого наполнения пульс, глухость тонов сердца, увеличение границы сердца, отеки, увеличение печени.

<< | >>

↑

Источник: Булатов В.П. и др.. Клиническая фармакология в педиатрии: Учебное пособие.2006. 2006

Еще по теме Сердечные гликозиды при лечении сердечной Недостаточности у детей:

- Фармакология -

- Гомеопатия в медицине - Диетология - Защита от несчастных случаев - Здравоохранение - Иммунология - Лекарственные средства - Нетрадиционная медицина - Основы экономической фармации - Педиатрия - Первая помощь - Психология - Тактическая медицина - Фармация - World-Books.biz