Г/ротивоаритлгические средства, устраняющие брадиаритмии. Характеристика отдельных препаратов

1. Атропин

Фармакодинамика. Препарат, блокируя М-холиноре- цепторы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, уменьшает влияние блуждающего нерва и снижает выраженность брадиаритмий.

Поэтому для ликвидации брадиаритмий используют средние-высокие дозы атропина. О достижении индивидуальной терапевтической дозы может свидетельствовать ощущение сухости слизистой оболочки рта у больного, появление легких признаков пареза аккомодации.

Фармакокинетика. Препарат вводят парентерально или назначают внутрь до еды. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. В крови атропин на 50% связан с белками, его объем распределения составляет около 3 л/кг. Он хорошо проникает в различные ткани и органы, в том числе и в мозг.

Взаимодействие. В сочетании: с клофелином может нарушить проводимость по пучку Гиса; с сердечными гликозидами — вызвать экстрасистолию; с фторотаном — наджелудочковую тахикардию;

с ниаламидом — тахикардию и аритмию; с хинидином и дизапирамидом — потенцировать холинолитические эффекты; со средствами для наркоза — уменьшить продолжительность и глубину наркоза; с адреномиметиками, барбитуратами, ганглиобло- каторами и антигистаминными препаратами — увеличить силу и продолжительность их действия.

Нежелательные эффекты: сухость слизистых оболочек (нарушение глотания, охриплость голоса); тахикардия; повышение внутриглазного давления, мидриаз (расширение зрачка), паралич аккомодации; атония кишечника, запоры; снижение тонуса мочевого пузыря; снижение базальной и ночной секреции желудочного сока; нарушение теплоотдачи (за счет уменьшения потоотделения); при передозировке — возбуждение, судороги, галлюцинации, паралич дыхания.

Показания к применению в качестве антиаритмичес- кого средства — синусовая брадикардия; синоатриальная или атриовентрикулярная блокады; интоксикация сердечными гликозидами.