Профилактика и лечение интоксикации сердечными гликозидами

При правильном подборе доз препаратов СГ и систематическом контроле симптомы интоксикации обычно отсутствуют. Токсическое действие может наблюдаться при повышенной чувствительности к препаратам, при непра- иильном подборе дозы, при взаимодействии СГ с препаратами кальция или др.

длительном лечении СГ и при использовании гликозидои с низким коэффициентом элиминации. Случайное отрт- ление препаратами СГ и растениями, их содержащими, встречается довольно редко.

При лечении препаратами СГ в начальном перво дн интоксикации рвота наблюдается редко, отказ от ед|| может проходить незаметно или не связываться с лечо нием. Характерными симптомами интоксикации являй»- ся потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда понос, боли и эпигастральной области, головная боль, головокружении, шум в ушах, нарушение зрения, различные нарушении сердечного ритма — брадикардия, экстрасистолия, разный формы блокад, в тяжелых случаях мерцание предсердии и желудочков.

При появлении симптомов интоксикации необходимо отменить препарат СГ, прекратить введение диуретикої, провести комплекс мероприятий, направленных на удп ление препарата из желудочно-кишечного тракта (при пероральном введении).

Главной задачей при появлении симптомов интокпі кации является уменьшение токсического влияния МП миокард СГ. Для этого необходимо увеличить в органи,і ме концентрацию ионов калия и уменьшить количество ионов кальция, усиливающего кардиотоническое действий СГ.

Одновременно показано введение гипертонического раствора глюкозы и инсулина, которые способствуют луч тему проникновению ионов калия в клетку.

Для уменьшения концентрации ионизированного кальция назначают внутривенно капельно цитрат натрия. С итой же целью может быть использована натриевая соль ктилендиаминтетрауксусной кислоты, из расчета 50— 70 мг/кг внутривенно капельно.

В качестзе конкурентного антагониста СГ на уровне Транспортных ферментных систем миокарда, содержащих сульфгидрильные группы, рекомендуется унитиол (5%-го раствор) внутримышечно из расчета 0,5 мл на год жизни.

При выраженной брадикардии необходимо назначение атропина сульфата, который уменьшает ваготроп- I Цое действие гликозидов (в возрастных дозах через каждые 4-5 часов). В этих же случая можно вводить кофеїни или эфедрин.

При нарушении сердечного ритма, сопровождающегося тахикардией и экстрасистолией, во взрослой практике рекомендуется введение дифенина, изоптина, аймалина, иовокаинамида, лидокаина. У детей применяются ново- Г каинамид в возрастных дозировках внутримышечно 2-3 раза в день под контролем ЭКГ. Также используется ин- дерал.

Наряду с указанными мероприятиями проводится сим- I птоматическая терапия по показаниям. Одновременно проводят оксигенотерапию.

Неудачная терапия СГ может быть связанна с различ- I ными причинами: это и неправильный выбор препарата, и наличие повышенной чувствительности к СГ, или рези- I стентность к ним, и др. Наиболее благоприятные резуль- I тнты получены при острой сердечной недостаточности, I возникающей при инфекциях и интоксикациях, а также I у детей с недостаточностью митрального клапана, при I комбинированных митральных пороках сердца с преобладанием недостаточности.

Отсутствие успеха при лечение сердечной недостаточ- | мости препаратами СГ встречается чаще всего в тех случа- нх, когда резервы миокарда исчерпаны, а нарушения

электролитного баланса могут обусловить появление сими томов интоксикации уже после первых приемов препарати

Повышенная чувствительность к препаратам СГ набл*Х| дается у больных с активным ревматическим процессом, при врожденных пороках сердца синего типа. Плохо пен реносят дигитализацию дети с врожденным сте.чозом ус* тья легочной артерии, устья аорты, а также дети с тетри дой Фалло. При инфекционно-аллергических миокардм тах отмечают резистентность к СГ.