Хронотерапевтический подход

В большинстве случаев препараты ГК следует принимать в виде одной утренней дозы, что особенно касается препаратов длительного действия. Вторым вариантом является прием большей части препарата (2/3-3/4) утром и оставшейся меньшей части около полудня.

Альтернирующая терапия

Альтернирующая терапия может быть использована у больных, которым планируется длительный курс ГК внутрь. Альтернирующая терапия заключается в назначении препарата через день в виде одной дозы. Эта доза должна быть в 2 раза больше той, которая использовалась до перевода на альтернирующую терапию. Применяют альтернирующий метод и по несколько иной схеме: обычную для данного больного суточную дозу гормона дают ему в течение 3 суток подряд, затем делают перерыв на 4 суток.

Преимущества альтернирующей терапии.

Меньшее подавление гипоталамо-гипофизарно-надпо- чечниковой системы, снижение риска развития надпочечниковой недостаточности.

Снижение риска развития инфекционных осложнений.

Уменьшение задержки роста у детей.

Необходимо отметить, что альтернирующая терапия не уменьшает риск развития остеопороза.

Переход с ежедневного приема на альтернирующую терапию должен быть постепенным и только после стабилизации состояния больного. Однако при ряде заболеваний, например, нефротическом синдроме у детей, лечение может быть сразу начато с альтернирующей терапии.

Для альтернирующей терапии пригодны только ГК средней продолжительности действия (преднизолон, метил- преднизолон, преднизон), после приема одной дозы которых гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система подавляется на 12-36 часов.