<<
>>

Психологические особенности пациентов

Что касается психологических особенностей пациентов с расстройствами пищевого поведения, то они испытывают большую, нередко чрезмерную потребность быть любимым и чувствовать себя защищенным.

В большинстве случаев они чувствуют себя неудачниками, слабыми и нередко испытывают мучительное чувство стыда.

Пациенты с расстройствами пищевого поведения склонны к самоуничижению и заниженной самооценке. Они часто говорят, что «чувствуют, что не могут есть», или «если поедят, то ощущают себя виноватыми, как будто сделали что-то, что не должны были делать или взяли что-то, чего не заслужили».

Такие пациенты часто испытывают чрезмерное чувство страха. Они боятся, что их покинут, что от них отрекутся, о них забудут, их бросят и не будут любить. Они часто ощущают злость и агрессию по отношению к другим людям, что привносит еще больше дискомфорта в их жизнь. Люди боятся своей злости, замыкаются, начинают себя ненавидеть или отвергают чувство собственной злости. Например, они часто говорят, что «не имеют права чувствовать злость», что «никогда не испытывают злость или агрессию, потому что эти чувства могут причинить вред близким людям».

Они стараются не проявлять эмоций и чувств, чтобы не потерять над ними контроль.

Во взаимоотношениях с другими людьми лица с анорексией склонны проявлять контроль и перфекционизм, особенно в условиях родительской семьи. Больные, страдающие расстройствами пищевого поведения, стараются держать свои проблемы и нарушения пищевого поведения в секрете, тем самым делая интимные отношения и эмоциональную близость с другими людьми невозможными. Часто они относятся к другим поверхностно и имеют незрелые, не соответствующие биологическому возрасту, взаимоотношения. С помощью чрезмерного предупредительного поведения и заискивающей вежливости они могут скрывать свой страх того, что люди их не любят.

Они испытывают трудности в восприятии позитивной информации, склонны к недоверию. Они часто говорят: «Когда я делаю приятно людям, это дает мне ощущение цели в жизни. Я стараюсь угодить им, чтобы они были со мной».

НА обычно развивается у «послушных, домашних, хороших» девочек, которые постоянно пытаются сделать приятное своим родителям и внезапно становятся упрямыми, демонстрируют негативистичное поведение в подростковом возрасте. Такие девочки имеют низкую самооценку и плохо идентифицируют собственное «я». Они часто воспринимают свое тело отдельно от себя, как будто оно принадлежит родителям. Часто они не имеют чувства автономии и даже не ощущают себя способными контролировать функционирование собственного тела.

Их перфекционизм, как правило, является защитным механизмом от ощущения своей тотальной некомпетентности и никчемности. Матери в таких семьях воспитывают детей так, словно дети должны удовлетворять их нужды, а не наоборот. Когда дети выражают свои потребности и при этом не находят отклика и поддержки матери, они не могут сформировать здоровое восприятие собственной личности. Они ощущают себя продолжением своих матерей, теряют чувство собственной идентичности, самостоятельности и собственных прав.

В дальнейшем люди, страдающие анорексией, пытаются приобрести как можно больше обожания и восхищения со стороны других, нуждаются в подтверждении того, что они обладают экстраординарными качествами и являются уникальными

личностями. Ребенок, который пытается быть самым лучшим, будто ограждает себя от того, что родители могут его покинуть.

В подростковом возрасте такой паттерн поведения приводит к возникновению реакций протеста, посредством которых пациент пытается приобрести собственное «я». Семейные психотерапевты установили, что в семьях, где есть подросток, страдающий анорексией, все члены семьи тесно связаны, не существует персональных границ и границ между поколениями.

Каждый член семьи чрезмерно вовлечен в дела другого до состояния, когда никто из них не ощущает собственной автономии. Считается, что страдающий анорексией пациент не может отделиться от своей матери, что не способствует установлению здорового имиджа собственного тела.

Ни пациент с булимией, ни больной анорексией не умеют строить взаимоотношения и проецируют свои конфликтные взаимоотношения на принятие пищи. Анорексичные больные поддерживают контроль над своими агрессивными чувствами к людям посредством ограничения питания, лица с булимией символически разрушают отношения и «поглощают людей посредством ожирения».

Считается, что голодание и ограничение приема пищи являются символической попыткой подростка контролировать чувство агрессии, которое нарастает и направлено против интернализированного образа собственной матери. Пациенты, страдающие булимией, обычно используют взаимоотношения как способ провоцирования наказания или саморазрушения из внешнего источника. Желание быть наказанным с психодинамической точки зрения объясняется чрезмерным накоплением подсознательных агрессивных эмоций, направленных против родительской фигуры. Этот гнев проецируется на еду.

Оба родителя в семьях анорексичных подростков, как правило, испытывают трудности в поддержании взаимоотношений друг с другом и ищут эмоциональной поддержки и посредничества от своих дочерей. Дочери сенситивны к переживаниям родителей, отражают их чувства, стараются поддерживать обоих родителей эмоционально, но при этом не получают аналогичной поддержки от них. Отцы в таких семьях, как правило, поверхностны в проявлениях своей заботы и эмоций, производят впечатление заботящихся родителей, однако на самом деле эмоционально отвергают своих дочерей в те моменты, когда они в наибольшей степени нуждаются в их поддержке. Часто отцы не могут оказать эмоциональную поддержку дочерям, но при этом требуют эмоциональной поддержки и отдачи от них.

Голодание в такой ситуации может рассматриваться как дисфункциональная попытка быть уникальной и неповторимой, добиться самовосприятия, чувства соответствия собственным и родительским ожиданиям.

Ограничение пищи выступает как символическое противостояние материнским правилам, которое приобретает форму борьбы против собственного тела, где это тело выступает как интернализированный объект матери. Ограничение приема пищи для таких подростков - это защита от жадности, желаний, чувства незащищенности и бессилия.

При булимии проявляется невозможность отделения родителей от ребенка и наоборот. Родители ребенка, страдающего булимией, не признают его индивидуальности и так же, как и матери анорексичных детей, относятся к ним, как к своему продолжению, своей части. Дети используются для поддержания индивидуальности родителя. В семье, где есть ребенок с булимией, каждый обладает потребностью быть «особенно хорошим».Собственные негативные качества, которые родители не в состоянии принять, проецируют на такого ребенка и возлагают на него ответственность за все «негативное» в семье. Ребенок бессознательно идентифицируется с такой установкой семьи и становится носителем семейной импульсивности, жадности и «негативных качеств». В такой семье родители все внимание фокусируют на «больном» ребенке вместо того, чтобы разрешить конфликты между собой.

Переедание также является защитным механизмом от бессознательного страха быть покинутым и отвергнутым. Иногда подростки, страдающие булимией, рассматривают белковую пищу как «хорошую», которую нужно удерживать, и углеводную - как «плохую», которую потребляют в большом количестве и затем избавляются от нее. Это приводит к символизации рвоты как отвержения негативных и агрессивных эмоций и конфликтов. Ощущение «хорошего», напротив, основано на таких незрелых защитных механизмах, как расщепление, отрицание и проекция агрессии, что приводит к нестабильному чувству «положительного», а не к интеграции «негативного» и «позитивного».

Анорексичные пациенты обладают более сильным эго и контролем суперэго по сравнению с больными булимией, которые не в состоянии контролировать свои импульсивные желания. Импульсивное переедание и избавление от пищи при булимии являются общим проявлением повышенной импульсивности и сочетаются с другими формами виктимного (саморазрушающего) поведения, например беспорядочными сексуальными связями, алкогольными эксцессами, употреблением наркотиков.

Булимия - это гетерогенное состояние, поведенческий паттерн, проявляющийся на основе расстройства личности с явной биологической предрасположенностью, поддерживаемое нормами культуры. Булимия часто сочетается с депрессией, тревогой, зависимостью от алкоголя, наркотиков и расстройствами личности. Со временем анорексия может трансформироваться в булимию.

<< | >>
Источник: Вячеслав Мишиев, Светлана Казакова. Очерки детской психиатрии: учебное пособие для специалистов в области охраны психического здоровья детей / Под ред. профессора Станислава Табачникова и Ванды Фримонт // НейроNEWS. 2012. 2012

Еще по теме Психологические особенности пациентов:

  1. Преодоление пациентом психологического кризиса
  2. Преодоление пациентом психологического кризиса
  3. Краткая характеристика анатомофизиологических, психологических и социальных особенностей человека в разные возрастные периоды
  4. ОСОБЕННЫЕ ДЕТИ И ОСОБЕННЫЕ РОДИТЕЛЬСКИЕ ЧУВСТВА. Наследники трона (единственные)
  5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
  6. Подбадривание пациента:
  7. Первоначальное улучшение у пациента
  8. Первоначальное улучшение у пациента  
  9. Пациент нуждается в проведении вспомогательной вентиляции
  10. Что пациенты в состоянии сделать сами
  11. ЧТО МЫ ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬ В КАЖДОМ ПАЦИЕНТЕ(1958)
  12. ЧТО МЫ ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬ В КАЖДОМ ПАЦИЕНТЕ(1958)