Охрана психического здоровья и благополучия детей - один из национальных приоритетов

Психическое здоровье и психологическое благополучие - фундаментальные составляющие жизни детей, обеспечивающие восприятие значимости бытия, позволяющие им реализовать личностный потециал, активно участвовать в жизни общества.

Системы охраны психического здоровья в странах Европы характеризуются сосуществованием различных теоретических моделей и научных подходов, основываются на общих культурных ценностях: глубоком уважении прав человека и достоинства детей в соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка и Европейской конвенцией о защите прав человека, борьбе со стигматизацией, дискриминацией и социальным неравенством.Базовые принципы единой политики стран Европы в этой сфере отражены в Хельсинской декларации и Европейском плане действий в области психического здоровья, принятом на Европейской конференции ВОЗ с участием министров здравоохранения (Хельсинки, Финляндия, 2005), и Флорентийской декларации XIII Конгресса Европейского общества детской и подростковой психиатрии (Флоренция, Италия, 2007).

Психическое здоровье детского населения планеты вызывает серьезное беспокойство [1-3].

В Украине около 3% детей (более 227 тыс. человек) пользуются услугами психиатрической службы. Психические расстройства у детей составляют 30-40% психической заболеваемости. На детский возраст приходится 9% инвалидности, обусловленной расстройствами психики.

Психические расстройства в детском возрасте имеют ряд особенностей, которые должны учитываться при планировании психиатрической помощи. Одной из таких особенностей считается высокий уровень коморбидности (наличие сопутствующих заболеваний).

Следует различать три формы коморбидности:

• одновременную диагностику нескольких психических расстройств, например, тревожного и биполярного или умственной отсталости, депрессивного и хронического тикозного;

• двойную диагностику расстройств психики и различных форм зависимостей (алкогольной и наркотической);

• наличие психического и сопутствующих хронических соматических заболеваний [3].

Первая и вторая формы коморбидности обусловливают потребность в ранней

высоко специализированной детской психиатрической помощи, вторая - в психотерапевтических и социальных вмешательствах, третья - в интеграции психиатрической и педиатрической помощи.

Психические нарушения в детском возрасте крайне редко заканчиваются спонтанной ремиссией. Примерно в 20% случаев они, как минимум, приводят к нарушениям социальной, семейной и трудовой адаптации [4-13]. Необходимо создать условия для максимальной интеграции детей с психическими расстройствами в общество. Психологическая и социальная помощь для них нередко не менее значима, чем биологическая терапия.

Психические заболевания, манифестирующие в детском возрасте, являются для общества тяжелым социальным и экономическим бременем, что требует значительных расходов на длительное медикаментозное лечение, медицинскую и социальную реабилитацию, специальное образование и опеку; на потери, связанные с ограничением социальной активности членов семьи больного ребенка, снижением или полной утратой трудоспособности (инвалидизацией) во взрослом возрасте; на финансовые затраты, связанные с криминальной и юридической сферами.

Например, известно, что поведенческие расстройства подросткового возраста значительно влияют на стоимость социальной, образовательной, криминальной и юридической систем [16].

Для таких детей в зрелом возрасте характерны плохое социальное функционирование, высокий уровень безработицы, распад семьи и одиночество, привлечение к уголовной ответственности.

Основные факторы, которые способствуют совершению преступлений несовершеннолетними, - их социальная и педагогическая запущенность, поздняя диагностика и не опирающаяся на принципы доказательной медицины терапия поведенческих расстройств. В Украине в 2009 г.

В одних случаях оппозиционно-вызывающее (оппозиционно-демонстративное) поведение является закономерным этапом формирования антисоциального (кондуктивного) расстройства, в других - может с годами компенсироваться и в зрелые годы не выходить за рамки «нормального», «социально декретируемого» функционирования. Антисоциальное поведение характеризуется большей устойчивостью. Для этого расстройства не характерны ремиссии, грубая социальная дезадаптация обычно сохраняется и в зрелом возрасте.

Установлено, что антисоциальные и оппозиционные формы поведения в детском и подростковом возрасте тесно связаны с расстройством с дефицитом внимания и гиперактивностью. Введение в 60-х годах прошлого века в странах Европы и США в клиническую практику метилфенидата позволило многим детям завершить школьное образование, избежать криминальных поступков и формирования зависимости от алкоголя и

Неблагоприятные микросоциальные условия в семье, психические травмы в детском возрасте считаются специфическими факторами риска для ряда психических и психосоматических расстройств у взрослых. Наличие травматического опыта в дошкольном возрасте повышает риск ранней (в подростковом или юношеском возрасте) манифестации депрессии. Установлено предиспонирующее значение детского стресса для соматической конверсии (соматоформной вегетативной дисфункции), хронического болевого и ипохондрического расстройств, зависимости от психоактивных веществ.

С учетом приведенных фактов становится понятно, почему перенесенная в детстве депрессия ассоциируется с высокой интенсивностью обращения к врачам общей практики и большими затратами на общемедицинское обслуживание в зрелые годы [21]. Аналогично, если у кого-то из родителей в детском возрасте наблюдалось антисоциальное поведение, можно со значительной долей вероятности прогнозировать возникновение сходных проблем у их детей [22].

В связи с вышесказанным следует отметить, что реальная и эффективная политика в сфере охраны психического здоровья детей должна быть построена с учетом множества социальных, юридических и экономических аспектов, из которых далеко не все имеют прямое отношение к системе медицинской помощи.

При обсуждении вопроса о том, какие услуги в области детской психиатрии и в каком объеме должны быть разработаны, внедрены и оплачены государством, многие общие аспекты сложно принять во внимание без политической воли, выраженной в национальной политике в сфере охраны психического здоровья детей. В резолюции круглого стола, проведенного 8 декабря 2008 г. Комитетом Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения, совместно с Программой психического здоровья Европейского бюро ВОЗ на тему «Проблемы охраны психического здоровья детей в Украине», содержится инициатива принятия украинским парламентом специального Закона «О государственных гарантиях охраны психического здоровья детей». Кроме того, Кабинету Министров Украины рекомендуется определить охрану психического здоровья народа одним из национальных приоритетов, рассматривать создание современной системы предоставления медицинских услуг детям с психическими расстройствами в качестве одного из наиболее важных принципов в работе Министерства здравоохранения Украины.