<<
>>

Нарушения пищевого поведения: взгляд через призму DSM-IV и культуральных стереотипов

Не всякие нарушения питания являются психическими расстройствами. Нарушения пищевого поведения у подростков, которые не включают в себя расстройства восприятия, в частности своего тела, не рассматриваются в качестве психических заболеваний.

Такие нарушения чаще всего трактуются как культурально- детерминированные. Однако если при нарушении паттерна питания имеются нарушения восприятия внешнего вида собственного тела, мы говорим о психическом заболевании из спектра расстройств пищевого поведения.

Структура расстройств, связанных с приемом пищи, в DSM-IV включает три основных нарушения: анорексию, булимию и расстройство питания NOS (другие расстройства приема пищи). Выделяют также расстройство, связанное с поеданием несъедобного у маленьких детей (синдром Пика), которое может быть симптомом других заболеваний.

Исторически принято считать, что булимия - это расстройство, в основе которого лежит переедание, а анорексия - расстройство недостаточного питания, но в последнее время существующие представления несколько изменились.

Оба нарушения, и булимия, и анорексия, могут включать в себя поведение, связанное как с перееданием, так и с насильственным избеганием приема пищи, а определяющим диагностическим критерием является потеря массы тела более чем на 15% от возрастных норм.

Расстройства поведения, включающие одновременно ограничение приема/насиль- ственное элиминирование и переедание в DSM-IV, относятся к категории NOS. Такое пищевое нарушение в DSM-V, скорее всего, будет иметь отдельную категорию. К категории NOS в DSM-IV относятся также расстройства, которые не в полной мере соответствуют диагностическим критериям как анорексии, так и булимии.

Предполагается, что большинство случаев булимии и анорексии должны диагностироваться педиатрами и врачами общей практики.

Эти специалисты всегда имеют достаточно возможностей для того, чтобы обследовать ребенка, имеющего расстройства пищевого поведения, задолго до того, как он попадет в больницу с электролитными нарушениями или на прием к психиатру. Педиатры во время ежегодных медосмотров измеряют массу, рост и индекс массы тела ребенка, анализируют его аппетит, паттерн питания и т. д. При таком мониторинге важно фиксировать те случаи, когда по сравнению с предыдущим обследованием вес ребенка изменяется в процентном соотношении. Например, данные определенного ребенка обычно попадают в 90% интервал допустимых для популяции колебаний и вдруг, при очередной проверке, они статистически значимо отличаются от нормативных, соответствуя 20% интервалу отклоняющихся показателей. Такая динамика показателей должна насторожить врача. Если врач общей практики не знает, как правильно оценить ребенка, он должен дать направление на консультацию к детскому психиатру.

Несвоевременная диагностика расстройств пищевого поведения главным образом связана с тем, что описанный выше скрининг врачами общей практики проводится ненадлежащим образом. Родители, врачи и преподаватели нередко игнорируют очевидные проблемы с весом, которые имеют подростки, и не рассматривают их как проявления болезни.

Высокая распространенность расстройств пищевого поведения и низкий уровень их ранней диагностики во многом определяется культуральными факторами. Ранее считалось, что уровень нарушений пищевого поведения в США гораздо выше, чем в других странах. Современные эпидемиологические данные выглядят иначе. Расстройства пищевого поведения теперь наблюдаются не только у людей белой расы, но и в популяции афро-американцев, которая широко представлена в США. Исторически в культуре афро-американцев крупные формы и большие размеры являлись культурально приемлемыми и рассматривались как символы здоровья и благосостояния. Однако под влиянием социальных факторов, масс-медиа культуральные представления о красоте тела, здоровье и болезни у афро-американцев изменились - недостаточное питание, стремление к снижению веса стали новыми, поощряемыми в микросоциуме ориентирами.

Глубинной причиной расстройств пищевого поведения является дезадаптивное стремление выражения себя и своих внутренних потребностей через приобретение контроля над условиями жизни, социальной средой через ограничение питания и поддержание определенного веса.

Для постановки диагноза расстройства пищевого поведения достаточно тщательно проведенного клинического интервью. Мы не очень широко используем стандартизированные шкалы, однако некоторые из них все же применяем, такие как шкала нарушений пищевого поведения Йеля - Брауна - Корнелла, обновленная шкала социального стереотипа идеального тела, шкала восприятия социокультурного давления, диагностическая шкала пищевых расстройств, диагностическое интервью пищевых расстройств, Стирлингская шкала пищевых расстройств.

Принято считать, что расстройства пищевого поведения чаще наблюдаются у женщин, но нельзя утверждать, что гендерные различия, свойственные для анорексии, характерны и для булимии. На протяжении последних 10 лет специалисты пытаются выяснить, является ли большая распространенность данного расстройства среди

женщин следствием биологических, социальных или культуральных факторов или это связано с тем, что мы обычно не проверяем мужское население на предмет наличия расстройств пищевого поведения.

На основании своей клинической практики я могу сделать вывод, что люди с нарушениями восприятия собственного тела и нарушением паттерна питания, как правило, не предъявляют жалоб из данного спектра, поэтому диагностируются преимущественно тяжелые формы расстройств пищевого поведения. И, как правило, впервые диагноз ставится в отделениях скорой помощи, куда пациенты попадают с грубыми нарушениями электролитного баланса.

<< | >>
Источник: Вячеслав Мишиев, Светлана Казакова. Очерки детской психиатрии: учебное пособие для специалистов в области охраны психического здоровья детей / Под ред. профессора Станислава Табачникова и Ванды Фримонт // НейроNEWS. 2012. 2012

Еще по теме Нарушения пищевого поведения: взгляд через призму DSM-IV и культуральных стереотипов:

  1. Нарушения пищевого поведения и коморбидные психические расстройства
  2. Организация специализированной психиатрической помощи детям с нарушениями пищевого поведения в США
  3. Раздел IV. РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
  4. Лечение расстройств пищевого поведения
  5. Расстройства пищевого поведения: психодинамическая концептуализация заболевания
  6. Медицинская помощь при расстройствах пищевого поведения
  7. Расстройства пищевого поведения как проблема детской психиатрии
  8. Расстройства пищевого поведения в детском и юношеском возрасте: фокус внимания на соматических последствиях
  9. Расстройства пищевого поведения в детском и юношеском возрасте: фокус внимания на соматических последствиях
  10. Контрольные вопросы к разделу «Расстройства пищевого поведения» (вопросы с множественным выбором)
  11. Школьная адаптация детей с нарушениями активности, внимания и поведения в ООШ и СШ: обсуждение результатов исследования