Гиперкинетическое и коморбидные психические расстройства у детей

Александр Дзюба, Инна Марценковская, Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии

и наркологии МЗ Украины, г. Киев

валификация и систематизация нарушений психики и поведения у детей школьного возраста - достаточно сложные проблемы детской психиатрии.

Представления о диагностических границах отдельных расстройств и их причинно-следственных взаимосвязях достаточно противоречивы.

В большинстве русскоязычных литературных источниках психические и поведенческие расстройства школьного возраста, как правило, рассматриваются в их этиопатоге- нетической связи с органическим поражением мозга [1-4]. При этом состояния с дефицитом внимания, гиперактивностью и импульсивностью трактуются в рамках представлений об органических расстройствах: личностном (F07.0), эмоциональнолабильном (церебрастеническом) (F06.6), диссоциативном (F06.5), легком когнитивном (F06.5). Традиционны для российской и украинской психиатрии и представления о психоорганическом синдроме, в качестве клинических проявлений которого описывают практически все проявления школьной дезадаптации [5].

В англоязычной литературе поведенческие и академические проблемы школьников не принято связывать с повреждением или дисфункцией головного мозга [6-7].

У детей с проблемами школьной интеграции в США и странах Европы наиболее часто диагностируют: оппозиционно-демонстративное расстройство (ОПДР), или в соответствии с МКБ-10 - оппозиционно-вызывающее; антисоциальное, или кондуктивное (АСР); расстройство с дефицитом внимания/гипер- активностью (РДВГ). РДВГ в МКБ-10 наиболее близко соответствуют две диагностические рубрики: нарушения активности и внимания (F90.0) и гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1). Общепризнанна точка зрения, что РДВГ в той или иной степени влияет на все составляющие школьной и семейной адаптации ребенка: академическую неуспеваемость (когнитивный компонент), требуя разграничения с расстройствами развития школьных навыков; мотивацию к учебе (личностный компонент), обусловливая безразличное, пассивное или активно негативистичное отношение к учебе; поведение в школьной среде (поведенческий компонент), сопровождающееся социальной изоляцией, оппозиционностью, импульсивностью, асоциальностью, уклоняющимися или зависимыми формами поведения.

При этом дискуссионным остается то, что расстройства поведения - самостоятельные расстройства или их коморбидность с РДВГ - являются следствием этиопатогенетической общности.

Диагностические критерии МКБ-10, в отличие от DSM-IV-TR, не предусматривают возможности одновременной диагностики РДВГ и рекуррентного депрессивного (РДР), биполярного (БПР), тревожно-фобического (ТР) расстройств из спектра

аутизма (РСА). Тем не менее, основания для двойной диагностики существуют. Реальная клиническая практика диктует необходимость отдельной квалификации у пациентов с РДВГ рекуррентной или биполярной депрессии, генерализованной или связанной с трудностями формирования привязанности, тревоги, панического и специфических расстройств развития речи, школьных навыков и двигательных функций, нарушений поведения, пищевого поведения, сна. Наличие коморбидных расстройств влияет на терапевтическую тактику и прогноз заболевания. В настоящее время большинство детских психиатров настаивают на внесении соответствующих изменений в МКБ-11 и DSM-V.

<< | >>

↑

Источник: Вячеслав Мишиев, Светлана Казакова. Очерки детской психиатрии: учебное пособие для специалистов в области охраны психического здоровья детей / Под ред. профессора Станислава Табачникова и Ванды Фримонт // НейроNEWS. 2012. 2012

Еще по теме Гиперкинетическое и коморбидные психические расстройства у детей:

- Детская психология - Психиатрия - Психология -

- Гомеопатия в медицине - Диетология - Защита от несчастных случаев - Здравоохранение - Иммунология - Лекарственные средства - Нетрадиционная медицина - Основы экономической фармации - Педиатрия - Первая помощь - Психология - Тактическая медицина - Фармация - World-Books.biz